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内容纲要 一、《伤寒论》学术特点 1.重视表里，尤重表证 二、《伤寒论》六病表之正药 1.太阳病表之正药——麻黄 2.阳明病表之正药——石膏 3.少阳病表之正药——柴胡 4.少阴病表之正药——桂枝 5.太阴病表之正药——黄芪 6.厥阴病表之正药——前胡 三、仲景经方用前胡考 1.前胡出《名医别录》，张仲景或致新效 2.大、小前胡汤，“胡洽云出张仲景” 3.二旦大小诸方，仲景经方特点 4.《崔氏》名方，源出仲景 5.建中法则，仲景独具 6.小前胡汤生姜五两，小柴胡汤生姜三两 四、前胡药症 五、前胡与柴胡之异同 （一） 《伤寒论》学术特点 重视表里，尤重表证 《伤寒论》之所以流传千古，有其独特的临床价值，其最大的临床价值就是非常重视表证和表邪的问题。
大家应该知道《史记》、《韩非子》里有一篇文章叫《扁鹊见蔡桓公》，其中记载了扁鹊非常经典的一段话，这段话也是整个汉代以前医学的基本治则，这句话是：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。” 也就是说人体的邪气是从体表逐层深入到脏腑的，如果深入到骨髓，就算是司命之神也无法去挽救，同时这段话也提出了在汉以前医学对疾病病位的划分和治则的确立。 病在最浅层的话，汤熨之所及也，用热敷一下病就好了。在肌肤，针石之所及也，那就要用到针了，比如我们读《金匮要略》黄芪桂枝五物汤有一条，血痹病针引阳气，除了可以吃黄芪桂枝五物汤这样的发阳的方以外，也可用针将人体的津液诱发出来以达到祛病的目的；在肠胃，火齐之所及也，那么就需要一些汤剂来治疗；在骨髓，司命之所属，无奈何也。
所以说我们看到《伤寒论》中也有难治的病，也有死证，病有可治、可愈、不可治、难治、死证之分。这都是《伤寒论》里常见的疾病划分，也是贯穿表里观的一个重要记史。
而《伤寒论》的学术特点就是特别重视表证，所以说很多病都是围绕伤寒，伤寒逐层病传深入，病好起来的时候也是逐层病出。
大家看三阴病的中风都是脉浮则愈。比如《伤寒论》太阴篇第274条：太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈也。少阴病第290条：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。厥阴篇第327条：厥阴中风，脉微浮为欲愈，脉不浮为不愈。脉浮证明邪气要出来了，要出表了，不浮的话那还在里边。
所以说表里观是贯穿《伤寒论》始终的，《伤寒论》重视表里，尤重表证。 （二） 《伤寒论》六病表之正药 我们说六病皆有表，三阴病也有表，那么表有什么特点呢？ 我们经过研究发现： 太阳病表病正药是麻黄，有些研究《伤寒论》的前人提出桂枝是太阳病的正药，其实太阳病是津血绝对充斥在表，那就不能用甘温的桂枝去补益，因为桂枝是辛甘温的，甘温能补益，辛能发散。所以说太阳病的表药是麻黄，津血绝对凝滞在表需要苦泄，不能甘补。当然是在苦泄为主的基础上，加上桂枝来发散，所以麻黄汤中麻黄三两，桂枝才二两，是以麻黄为主的。 阳明病的表证正药是石膏，辛能解表，寒能清热。 少阳病的表证正药是柴胡，其能推陈致新，这是符合邪气入里三焦不利的特点。 少阴病表证正药是桂枝，所以说我们“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”半夏是一味对治咽喉的药证，加上桂枝甘草来治疗少阴病基础的病机。因为少阴病有表需要用辛药，少阴病有虚需要用甘药，少阴病有寒需要要温药。这就是用桂枝的辛甘温来对治少阴的表虚寒。 太阴病的表证正药是黄芪，太阴有一个中风的概念，也是临床常见的一个杂病基础理论。 厥阴病的表证正药是前胡，为什么确定厥阴表药是前胡呢，我们后面慢慢详解。  （三） 仲景经方用前胡考 很多同学会疑惑，整个《伤寒》、《金匮》里面都没有前胡这个药，为什么要把前胡确立为厥阴的表药呢？接下来我们一一给大家作解析。 ① 前胡出《名医别录》，张仲景或致新效 第一个证据，前胡最早见于《名医别录》。 在《名医别录》以前，有一本本草叫《神农本草经》,这也是经方的基础理论之一。而仲景的学术有什么特点呢？古书上是这么说的，张仲景学医于同郡张伯祖先生，当时的人说他“识用精微过其师”，认识和临床要超过他的老师，为什么有这种现象出现呢？就是因为仲景除了在《神农本草经》、《汤液经法》这些书的理论指导下，又升华形成了自己的学术体系，这个体系就叫做伤寒经方体系。 而仲景是东汉末年，和西晋是相衔接的，在《名医别录》中有很多用药经验就是来源于医圣张仲景。 而前胡，在《别录》里有这么一段描述：“前胡，似茈（柴的异体字）胡而柔软，为疗殆欲同，而《本经》上品有茈胡而无此，晚来医乃用之。” 这段话提示着三方面的信息： 第一、前胡和柴胡是两种药。 有些人认为柴胡和前胡是一种药，因为“柴”类似“茈”，这是错简。但在《名医别录》中我们看到柴胡是上品上药，前胡中品中药，这两味药处在不同的篇章之中，其实是两种不同的药。 第二、“为疗殆欲同”就是他们的主治和功效有相似之处。 第三、《本经》上未记载前胡，但是汉末之际用的比较多。
在《本经》中没有出现而在《伤寒论》中有出现的药物还有很多，我们列举几例：比如说栝楼，经方常用，但是出自《别录》，豆豉也一样出自《别录》，还有艾叶也是这样。 还有很多连《别录》也没有记载的药，只是记录于《伤寒论》中。所以说仲景垂妙于定方，他不断将自己的方子重新胶着打磨，不同于任何一家。比如说苦酒，只是见于《伤寒论》，《本经》和《别录》都没有；还有红蓝花，只是见于《金匮要略》。  关于张仲景“或致新效”，《辅行诀》中有一段比较重要的话是这么说的：“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤。咸师式此《汤液经法》，救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。” 这段话是怎么理解的呢?就是说汉代是经方非常繁荣昌盛的时代，大部分的经方临床家都是学《汤液经法》，以此为蓝本，开始研究临床的。但是每个人都形成了自己的特点，有很多诸如张机、吴普、范东阳等，其中最优秀的代表就是医圣张仲景的伤寒经方体系，他非常有实际的临床奇效，所以他能勃勃生机两千年而热潮不减。这段话还提示张仲景做空了《汤液经法》，虽然他是来源于《汤液经法》，但“或致新效”。
这段话在同时期的很多医家中能找到论证，西晋离张仲景的年代并不远，几十年的距离，所以说皇普谧的很多说法是值得我们研究的。 在皇普谧的《针灸甲乙经》中说：“华佗，存精于独识；仲景，垂妙于定方。” 皇普谧说华佗和张仲景有什么区别呢？华佗这个人认识疾病非常精确，比如说我们读《华佗传》，里面说华佗看到对面走来一个人，便告知说你应该得了蛔虫病，应该吃大葱蘸酱，然后这个人吃了以后吐下蛔虫，病好了。华佗望一眼病人就知道他得了什么病，认识疾病特别不得了。 而仲景的学术特点“垂妙于定方”，说的是仲景会把方子锤炼的十分精妙。我们看很多《辅行诀》的方子可以感觉到，《辅行诀》其实就是一个简略版的《汤液经法》，而和我们现在学的《伤寒论》的方子有相似之处又不尽相同。这是因为在其中的仲景已经做空了《汤液经法》，他在《汤液经法》的基础上，升华到了一个新的高度。
在汉代《汉书艺文志》记载经方有十一家，这么多经方家，每个学派都有自己的特点，有五脏六腑痹、五脏六腑胆、五脏六腑疝等。我们从名字可以知道这家是以治痹为主的，那家是以治疗胆为主的，这家又是以治疝为主的，这和经验性用方用药有很密切的联系，所以这就会使得中医有很多流派产生。 但是这种体系有什么弊端？它很难有圆融、圆满的理法体系，只是经验性用药，很难突破临床的瓶颈，所以在历史的长河中被淘汰了。并不是说他们毁于战火，战乱是阻断不了文明的，一种有生命力的学术肯定会被学者口口相传，师传徒，父传子，是不会灭绝的。 凡是湮没在历史长河中的学术，都是因为其经不起历史的考验。现在出土的很多文献，比如说《五十二病方》、《武威汉简》这样的方子我们看起来就显得浅陋、呆板，前边出一个症状，后面一味或者几味药。这和我们现在读的那些经验方是一样的，它没有圆融的理法，所以在临床实践中就会捉襟见肘，医生也不喜欢去学习这种学术。而仲景的学术他自有其理论，又有其精妙的处方，所以形成了理法方药法度森严的体系，会被后世医者所推崇。 ② 大、小前胡汤， “胡洽云出张仲景” 第二个证据：大、小前胡汤，“胡洽云出张仲景”。 胡洽是晋代的一个著名医家，当时有文献记载其治病的效果“十愈八九”，达到了很好的临床效果。胡洽在他的著作中比较早的记载了续命类方源出仲景，这个是《伤寒论》研究的一段悬案。续命类方大家都觉得很好用，但是他的出处在哪里？ 在晋代的时候，胡洽记载了张仲景。同时代还有一位医家叫范汪，他也说续命类方是出自张仲景。（我们研究经方的可以研究一下范汪的方） 范汪、胡洽他们的生活年代距离仲景是非常近的，所以他们的可信度也是非常高的。 而我们再来看在《外台秘要·崔氏方》的引文中，大、小前胡汤文后：“胡洽云出仲景方”。刚刚说张仲景和胡洽的年代都是相去不远的，所以这段大、小前胡汤出仲景的记载是非常可信的。  大、小前胡汤都是胡洽云出自张仲景，《胡洽方》的记载比《小品方》更早。 （在经方的研究中，有一本书特别重要，叫做《经方小品》，经方小品重要到什么程度呢？在唐代太医史，凡是学《伤寒论》的学生，必须要学《经方小品》，也就是说在唐代，医家已经认识到了《伤寒论》是残卷，需要互相补充，才能理解和运用。我们读《千金方》会发现孙思邈老先生有个特点，他所引的东西非常多，但是他一般不注明出处。这个是我们研究者很疑惑的地方。但是他竟然引《经方小品》的方子却注明了出处，可见《经方小品》的位置和《伤寒论》是可以比翼的。） ③ 二旦大小诸方，仲景经方特点 第三个证据：二旦大小诸方，仲景经方特点。 《辅行诀》弘景曰：“外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。” 这段话提示什么呢？ 仲景做空了《汤液经法》，做空了经方，他的体系是按照阴阳二旦的体系来衍化的。他的方名有大小和四神的特点，比如四神方有青龙朱雀玄武白虎，大小经方比如有大柴胡汤，小柴胡汤，大承气汤，小承气汤。 而前胡类方中的大前胡汤，小前胡汤，这些大小之方，以及阳旦法则组方的前胡建中汤，阴旦法则组方的小前胡汤，都符合仲景他阴阳二旦体系的规律。  ④ 《崔氏》名方，源出仲景 第四个证据就是小前胡汤和大前胡汤，它是出在哪里？ 最早记载是《外台秘要》中引用的《崔氏方》，《崔氏方》的作者是崔知悌，他是仲景学术的优秀传人，我们大家读《金匮》会发现有一个方子叫金匮肾气丸，也叫八味丸，这个方子另外还叫做崔氏八味丸。 为什么会这么叫呢？在仲景的方子中，仲景用它治虚劳腰痛、小便不利、男子消渴、妇人转胞等。但是崔氏八味丸是用来治疗脚气上冲于少腹麻木不仁，也就是说崔知悌将仲景用来治疗虚劳腰痛、小便不利的方子用来治疗脚气，这是一个新的病种。 这个脚气不是我们现在说的脚癣。脚气病是古代非常重视的一种疾病，它的主要症状是下肢水肿，可以上冲到少腹、心下，临床我们常见于心肺衰竭、恶性肿瘤、淋巴性水肿的患者。所以脚气病是值得我们去研究的。 崔知悌用肾气丸治疗脚气上冲于少腹，所以这个方子又叫做崔氏八味丸。因为他用的好，开发了它的用处，可以见崔氏是仲景学术的优秀传人，他除了用崔氏八味丸来治疗脚气，也用大小前胡汤，这一点也是证明前胡类方是源出于仲景学术体系。 ⑤ 建中法则，仲景独具 第五个证据：建中法则，仲景独具。 建中法则是仲景用来治疗虚劳的独特法则，在仲景之前没有，在仲景之后也鲜有闻之。而在《千金要方》中记载的我们临床常用的小建中汤和黄芪建中汤，两方子之间就是前胡建中汤。  三方并列，方名理法一致，方药性味相类，先是小建中汤，再是前胡建中汤，然后是黄芪建中汤。这完全是从一本书上摘录下来的，不能说我们承认小建中汤和黄芪建中汤是仲景的方子，而前胡建中汤就不是仲景的方子。 不能因为《伤寒论》和《金匮要略》中没有收录就不是，因为《金匮要略》这本书经历十分坎坷，它是北宋王洙大学士在馆阁中，也就是皇宫图书馆中找到的一堆烂竹简，看了看没有舍得扔，于是整理了出来，这就是《金匮玉函要略方》，一共三卷。但这三卷是远远不够金匮体系的，所以说杂病的心法和方药很多都是缺憾的，好在还有《小品》、《千金》、《外台》、《医心方》等医学的古籍，我们可以去挖掘、去还原。 孙思邈是比较早的见到《金匮玉函要略方》的见证者，在《千金方》的百合病当中他就引用了《要略》，这个《要略》就是《金匮玉函要略方》。北宋王洙发现、抄录了《金匮玉函要略方》，然后形成了《金匮要略》，而在唐代孙思邈竟然早见过，那么孙思邈见过的版本肯定比王洙见过的版本更全面，在这个全面的版本中，或者就有可能会存在一些前胡类方的痕迹，果然我们在小建中汤和黄芪建中汤中发现了前胡建中汤。这是第五个证据。 ⑥ 小前胡汤生姜五两，小柴胡汤生姜三两 第六个证据，很多人说前胡或者小前胡汤是不是小柴胡汤的误写？ 我们知道仲景的方子剂量是非常严谨的，比如桂枝汤加桂二两就叫桂枝加桂汤，芍药加倍就叫桂枝加芍药汤，剂量不同方名必定会变化。 在小前胡汤中生姜是用五两，而小柴胡汤中生姜用三两，这是明显的剂量不同。  虽然剂量不同，但柴胡和前胡他们的功效有相通之处，所以它们基础方干是相似的。那怎么它们之间有什么区别呢? 小柴胡汤是偏阳偏火的，所以生姜量没有用太大，用三两； 小前胡汤是偏阴偏水的，生姜可以辛温发越水气，所以用五两。
这就是仲景的学术体系和方药特点，经常有两种相对的药，两种相对的方子出现，小柴胡汤和小前胡汤都可以治厥阴病，一个治疗水证偏多，一个治疗火证偏多。 （四） 前胡药症 接下来讲讲前胡的药症。 前胡《名医别录》：“味苦，微寒，无毒。主治痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目，益精。二月八月采根，暴干。半夏为之使，恶皂荚，畏藜芦。” “半夏为之使”这个是非常重要的，这说明前胡配伍半夏的配伍是经方常见的，那么恰好前胡类方中前胡配半夏是非常常见的。 这也说明前胡类方并不是空穴来风，比如刚才讲的小前胡汤、前胡建中汤中都是用前胡配半夏的，这也从侧面说明了前胡是治水的，和半夏有一部分性情相类，功效相类，都是降水逆气逆的。
因为前胡类方前胡这味药记载并没有那么完善，所以我们在很多本草中补录了进来一些它性味的研究。 《开宝本草》：“臣禹锡等谨按药性论云：前胡，使，味甘、辛。能去热实，下气。主时气内外俱热。单煮服佳。” 辛能解表，甘能补益，所以特别适合虚而有表的症候，也特别符合厥阴病的特点。“能去热实”，我们都知道厥阴病半虚实半寒热，是有热有实在里面的，这个“能去热实”正好对应厥阴病的特点。“下气”，厥阴病能呕逆吐蛔，是气往上逆 ，前胡能下气，也恰恰能对应厥阴病的特点。
我们知道我们现在所读的宋版《金匮要略》是林亿领衔整理的，张禹锡和林亿是同时代的，并且是同事关系，而张禹锡领衔整理了本草，就是刚说的《开宝本草》。宋代是一个非常特殊的年代，文化特别繁荣，为我们留下了很多整理的古人的医学典籍资料，我们应该感谢北宋王朝。
雷公云：“前胡味甘、微苦。” 味甘可以补益，类似黄芪，黄芪是太阴病表药，黄芪是甘温的，能补能发。厥阴病的味甘类似黄芪，但又有味微苦，说明有泻的作用，所以特别适合表上有半实半热的情况，特别符合厥阴病表病的特点。
《日华子本草》云：“治一切劳，下一切气，止嗽，破症结，开胃下食，通五脏，主霍乱转筋，骨节烦闷，反胃呕逆，气喘，安胎，小儿一切疳气。” “下一切气”指降气的作用，和厥阴病的病机是相吻合的。
《图经》曰：“气芳烈，味亦浓苦，疗痰下气最要。”苏颂认识到，前胡之要，在于治水治气。稍后我们会在类方中说明一下前胡的使用特点。 （五） 前胡与柴胡之异同 柴胡和前胡有什么区别呢？ 柴胡是味苦平的，前胡是味辛甘微苦的，性味是不一样的。 柴胡 《本经》：“味苦平，无毒。治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。一名地熏。” 《别录》：“微寒，无毒。主除伤寒，心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积水胀，及湿痹拘挛，亦可作浴汤。 前胡 《别录》：味苦，微寒，无毒。主治痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目，益精。二月八月采根，暴干。半夏为之使，恶皂荚，畏藜芦。 两者有相似的地方，都能清热、下气。柴胡主要是疗痰热结实，心下烦热，主要是治热的，前胡在前面说了主要是治水的。那么它们的相类之处都可以主伤寒寒热（发散表邪表结），推陈致新（清下里邪里结）。  未完待续 本文为许家栋老师《厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡方阵详解》讲义的第一部分，前胡方阵和临床实践等后续部分，将在2017年经典经方年会筹备过程中陆续分享。 |
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