心悸讨论

绿衣

1，肖   女   40岁
心悸半年
病人从事搓澡工作，生意甚好，却很受累，所在浴室由于潮湿闷热，常在工作时感到胸闷气短头晕，近半年又出现乏力心悸症状，但为了养家糊口，不得不坚持工作，此后心悸经常发作，多因劳累，生气等诱因加重，如果第一天睡眠不足，第二天也会心悸明显，近几天较前加重，即使不运动，不生气，安静时也会心悸，甚为痛苦，方来求治。病人面色不华，动则气喘，乏力易汗，失眠多梦，心悸为最主要症状，舌淡红苔白，脉细弱。

2李    女    30岁
心悸2年，加重一周
病人为教师职业，在学校为班主任，在家又有辅导班，（脑力）工作比较劳累，2年前自觉心悸胸闷，乏力失眠，因为只是偶尔发作，自认为是劳累引起，未予重视，一周前上课时，有一学生搞恶作剧，引爆一小串鞭炮，病人因此受到惊吓而心悸很久，从此，以前的诸症也较前明显频繁，听到电话铃声也会引起心悸发作，同时有明显的恐慌感，遂来求治，病人心慌乏力，易惊，失眠多梦，平素食少，饭后腹胀，色淡苔薄白，脉细数。

西安草 第一例：宗气不足，宗气为心胸中之气，内有先天元气和后天脾气补充，外有空中清气灌注，患者由于疲劳过度，导致气虚，潮湿闷热的空气缺乏清气，必然宗气大虚，因而心悸，治疗当远离浴室，同时补气就可以了。用药为四君子汤。 第二例：心脾两虚，脑力劳动最易伤及心脾，导致心脾两虚，后来又因为惊吓导致气乱，神不守舍，所以心悸，易惊。用药为归脾丸加安神定志丸。 12010586219 请恕在下不才，既然绿衣爱友让大家讨论，那吾就为大家开个头，权当抛砖引玉。本人由以上四诊综合分析觉得：案一主证为：心血不足；治法：补血养心，益气安神；方药：可以用归脾汤加减（若气阴两虚，心脉不畅，脉结代而心动悸者，可改用炙甘草汤）。 案二：主证：心虚胆怯；治法：益气安神，镇惊定志；方药:可以用安神定志丸加味。(兼心阴不足者，可以加麦冬、柏子仁、酸枣仁；兼瘀者，可以加丹参、桃仁；兼中州气虚者，可以加四君子；气郁者，可以加用柴胡、郁金等等吧。）。 张长沙 二者皆为脑力劳动者，长时间的高脑力劳动，久思则伤脾，子病及母，致纳少、心悸辈出，治疗当补脾养心安神为要，方：黄芪、党参、丹参、枳实、枣仁、珍珠母、玉金、寄生、柏子仁、茯神等加减，不知可否。 绿衣 第一例不是脑力劳动者，第二例才是，处方适合第2例病人。 中医妙手 （1）案：气血两虚，心失所养，所以心悸，失眠多梦 分析：病人面色不华：为血虚，心主血，其华在面，血不足则面色无华；脉细是血不充脉道，所以脉来细；弱是心气不足，所以无力鼓动脉搏，所以弱。 动则气喘，乏力易汗。气虚的表现。生气诱因加重有肝气不畅的可能。     治，八珍汤加：当归20g、川芎10g、白芍药15g、熟地黄15g、人参12g、白术10g、茯苓12g、炙甘草15g    郁金12     桂枝10       煅 牡蛎20     （2）案，心脾两虚。（气虚为乏力，血虚脉细 心悸，脾虚，运化无力所以食后胀，脑力劳动，思伤脾。加重诱因，惊吓），脉细数，血虚热。        治，归脾汤加味：白术15   当归20    白茯苓15    黄芪20   远志10    龙眼肉20    酸枣仁炒 15    人参15   木香6     炙甘草15      郁金12     龙骨20     麦冬15 紫菀1028 1我可能会用桂枝甘草龙骨牡蛎汤2用十味温胆汤，期待绿衣的精彩解答。 12010586219 本人业医已二十多年，觉得临床辨证时一定要抓住病人的主证，只有这样，立方遣药的针对性才能更强，才能出现效如桴鼓的疗效；而对于次证，用药时兼顾一下便可。 广阔天空 第一案：桂枝去勺药汤或可加附子。 第二案：理中汤加减。 :) 猜一下 中医妙手 本来想自己组方的，我自己用方，第一例我会用上牡蛎黄芪类，（心阳虚加桂枝）第二例，我就会用上知母，伏神，瓜蒌类:lol: 何争 1:补中益气汤2：柴胡加龙骨牡蛎汤 合家欢乐 1、当归补血汤加减 2、温胆汤加减 我会从这两个方子入手治，但是大家的方子都比我的好。 lion001 我这个西学中来凑个热闹。 病例1：补中益气汤+桂枝+芍药+酸枣仁（或可再加仙鹤草） 病例2：柴胡加龙骨牡蛎汤或自组方（可能会用到龙骨、牡蛎、茯神、磁石、柏子仁、芍药、酸枣仁、夜交藤、党参、白术、炙甘草、枳壳、木香等） 周利林 例一：烦劳，心悸，面色不华，乏力，易汗，失眠多梦，舌淡红苔白，脉细弱。   津血不足，营卫不和， 方用：桂枝加龙骨牡蛎汤，加枣仁，小麦以养心。 例二：平素食少，饭后腹胀----里饮            易惊，失眠多梦，色淡苔薄白，脉细数----里饮上扰，日久心失所养。            外台茯苓饮加龙/牡，远志 郭医 案一：心的气血阴阳俱虚，   桂枝加龙骨牡蛎汤，，加重剂黄芪      并脱离工作环境。。。 二：心脾气血不足为其本。归脾汤加减   会重用青龙齿 绿衣 都很不错，各有特色，由于每个人的用药习惯和辩证思路都不同，所以才有每人一方的现象，不过我想都会使之病愈，除非辩证错误的。 感谢大家的参与。 邯郸居士 第一例虽有情志或因，但非主因，以劳累、失眠、心脾两虚上考虑更为妥当。脾虚易困乏，心之气血不足易失眠、心悸。建议用归脾汤加味，益气补血、健脾养心。 白术 12克 茯神 15克 黄芪 15克 龙眼肉15克 炒酸枣仁30克 人参9克 木香6克 炙甘草9克 当归12克 远志7克 刺五加30克 绞股蓝30克 第二例缘于惊吓，素体向来因劳碌疲乏，可以考虑张子和定志丸加味，补益心气，震惊安神。 远志9克 人参12克 茯苓 茯神各30克 柏子仁15克 酸枣仁30克 朱砂1克研细粉吞服 刺五加30克 期待绿师兄楷正 绿衣 现在说一下我个人观点，希望大家斧正 这2例病人有很多类似之处，而且都与职业有关，然而第一个是体力劳动，过度劳累引起，加上工作环境加重病情，第二例是脑力劳动，过累日久伤及心脾，加上受惊加重，针对不同的病因病机，在用药上侧重点不太一样。 第一例 方药   黄芪80仙鹤草70何首乌30白芍30川芎10酸枣仁20五味子20桔梗10 服药第二剂时，症状大减，守方共服10剂，在原工作单位继续搓澡有2年余，心悸未作。 病人过度劳累，本已元气大伤，工作环境又潮湿闷热而空气不良，致使宗气不足，宗气乃胸中大气，内有元气补充，外有空气灌注，如今元气耗伤，空气稀薄，宗气必然虚少而不能贯通心脉，并运行营血，气血因虚而滞，故见胸闷，气血不能上荣于头，故头晕，心失所养故见心悸，治病求本，取黄芪大补元气，何首乌补肾精以化生元气，桔梗开肺以获取更多天空之清气，并引诸气入胸，从而宗气充足，心胸之气旺盛，心神自安，此为治本，仙鹤草补气强心定悸，白芍，五味子，酸枣仁敛心安神定悸，何首乌，白芍善于补血安养心神，小量川芎调气血，使之流通。病人脉证皆属虚象，治疗自当补虚为主，然而病人的病因病机，无不与工作有关，若愈后继续做往日的工作，估计将来可能旧病复发，但此病人2年来未见复发，足见此方的功效。 第二例 方药   黄芪40当归20党参30白术20茯苓20酸枣仁20远志10琥珀10龙牡各30五味子20仙鹤草50 服药第二日症状减轻，连服半月，所有症状全部消失。   病人因职业而用脑过度，用心过劳，日久伤及心脾，故见心悸乏力，失眠食少等心脾两虚症状，又因受惊而心气散乱，旧病加新伤，故症状显而易见。气血不足，心失所养，故见心悸等症，取黄芪，党参，白术，茯苓，酸枣仁，当归补脾养心，使气血充足，能养心安神定悸，惊则气乱，神无所归，故见心悸易惊，故选龙牡，琥珀，五味子收敛散乱之心气，镇惊安神定悸，能使心神得以安抚，而心悸自除。病人的病因病机明确，治疗也恰中病机，故效果显著。 沉默的法师 看了以上的帖子，大家就能感觉到中医的魅力，对于相同的病证来说，我们中医能开出各个不同的方药，而且都能有效果。极具个性。极有创作的激情。 绿衣 的确如此，不论什么样的风格，哪一个流派，只要对病情了解，加以准确辩证，用药一般都会有效。再次感谢大家的参与。