|
迟脉 一息三至，去来极慢（《脉经》）。
一呼一吸，叫做一息。在一息的时间内，脉的搏动仅有三至，说明这脉搏的起落过程是极其缓慢的，所以叫做“迟”脉。
【体状诗】 迟来一息至惟三， 阳不胜阴气血寒。 但把浮沉分表里， 消阴须益火之原。
迟脉的搏动，在一呼一吸之间仅有三次。它之所以搏动得这样迟缓，主要是由于阳气衰弱，敌不过阴寒邪气；或者是气血不足的虚寒病变所造成。同是一个迟脉，还须从浮、沉两个方面来进行分析。脉浮而迟，是寒邪在表；脉沉而迟，为寒邪在里。要想消除这种阳虚阴盛的病变，必须首先把阳气旺盛起来，才是根本的治疗，这就是“益火之原”的意思。
【相类诗】 脉来三至号为迟， 小快于迟作缓持①。 迟细而难知是涩， 浮而迟大以虚推。
注释
持①：这里作“看待”解释。
脉来一息三至，叫做“迟”脉。如果比迟脉稍微快一点（一息四至），便叫做“缓”脉。如果迟脉还显得细小无力，并有一种滞涩而不流利（难）的感觉，这叫做“涩”脉。如果迟脉显得浮大而软，就应理解（推求）为“虚”脉了。前人所谓“浮大迟软，四合为虚”，就是这个道理。
【主病诗】 迟司脏病或多痰， 沉痼癓瘕仔细看。 有力而迟为冷痛， 迟而无力定虚寒。
迟脉的出现，一般都属于脏气方面所发生的病变。例如：脾阳虚，痰湿盛大，就往往会见到迟脉。至于沉寒痼疾，癓瘕、积聚等，也能见到迟脉。但再经仔细观察，若是迟而有力，常见于积寒疼痛的里寒实症；若是迟而无力，则多为阳气亏损的虚寒症。
【分部诗】 寸迟必是上焦寒， 关主中寒痛不堪。 尺是肾虚腰脚重， 溲便不禁疝牵丸。
寸主上焦，心胸部寒邪凝滞，两寸多见迟脉。关主中焦，如属积冷伤脾，癓结、挛筋等寒痛症，两关多见迟脉。尺主下焦，凡是肾虚火衰，腰脚重痛，溲便不禁，睾丸疝痛等，两尺多见迟脉。
按：辨别迟脉的要点，在于脉搏的至数，“脉来三至号为迟”，这是极明确的。大体说来，沉脉与迟脉的病变颇有相似之处，但沉脉主要的病变是：阴邪内积或阳气补遏，所以在治疗上还有宜攻宜散的不同方法。至于迟脉，主要是阳虚阴盛，大多都适合用温补，“消阴须益火之原”，就是一种温补阳气的治法。 数脉 一息六至（《脉经》）。脉流薄①疾（《素问》）。
一呼一吸，脉来六至，说明脉搏动的速度是极快的，所以叫做“数”。这是因为血脉中的脉气流动迫急的缘故。
【体状诗】 数脉息间常六至， 阴微阳盛必狂烦。 浮沉表里分虚实， 惟有儿童作吉看。
一息之间，脉搏跳动六次，便叫做“数”脉。这是由于阳热亢盛，阴液亏损的病变所造成的，临床上常见到有这样的病人:烦躁不安，神志不清，甚至发狂，他的脉象就往往见数。脉浮而数，多为表热；脉沉而数，多为里热；数而有力，多为实热；数而无力，多为虚热。因此，数脉总是属于有热的征象。惟有儿童的脉搏一般都比成年人快，一息六至，恰好是正常的，不能把它当作有热的脉象看待了。
【相类诗】 数比平人多一至， 紧来如索似弹绳。 数而时止名为促， 数见关中动脉形。
平常人的脉搏，一呼一吸，总是在四或五至之间，如果多加一至以上，便是“数”脉了。掌握“数”脉，还当与“紧”、“促”、“动”三种脉象仔细分辨。凡是脉搏动的来势紧急，好象绞转绳索，而左右弹动不已，但至数却不到显明的六至，这是“紧”脉。如果脉数而有歇止的，这是“促”脉。若脉数而独显于关部，这是“动”脉。
【主病诗】 数脉为阳热可知， 只将心肾火来医。 实宜凉泻虚温补， 肺病秋深却畏之。
脉搏之所以见数，主要是由于阳气亢进，火热太盛，燔灼了阴液的缘故。但是，火热既有属心、属肾的不同，更有属虚、属实的区分。实火脉来数大有力，虚火脉来数细无力；实火宜凉宜泻、虚火当温当补，这是分辨数脉最基本的原则。至于肺病伤阴的人，在秋季最忌见到数脉。因古人以肺气属秋，秋深的天气干澡，对肺病伤阴之人是不利的。如再见数脉，说明火热内盛，燔灼肺阴，治疗就更加困难了。
【分部诗】 寸数咽喉口舌疮， 吐红咳嗽肺生疡。 当关胃火并肝火， 尺属滋阴降火汤。
左寸脉数，是上焦的心火上炎，多见于咽喉肿痛，口舌生疮。右寸脉数，是上焦肺中有燥热，多见于咳嗽吐血，肺中脓痬。如果左关脉数，多为肝火上炎；右关脉数，常常是胃火内盛。假使两手尺脉都见数，则是下焦火热燔灼，急宜用“滋阴降火”一类的治疗方法，以保护阴精。滋阴降火汤有好几个，都是以生熟地黄、知母、黄柏为主药，可参考《审视瑶函》、《沈氏尊生书》。
按：一息脉来六至，叫做数脉，这是属于阳热亢盛的脉象。但在临床时，还须从浮、沉、虚、实四个方面来分辨它。脉浮而数，多为热邪在表；脉沉而数，多为热邪在里。数而有力，这是热实证；数而无力，这是虚热证。数大而软，常属阳虚；数小而细弱，常属阴虚。这样就基本掌握了分辨数脉的要领了。 滑脉 往来前却①，流利展转，替替②然如珠之应指（《脉经》）。漉漉③如欲脱。
注释
却①:退，这是作“后”解释。
替替②：这里作为形容词，形容持续不断的意思。
漉漉③：（lu）音鹿，水慢慢地渗下。这里作“水流动”解。
滑脉的搏动，一往一来，一前一后，都是极其流利的，令人有一种反复旋转、圆活自如的感觉。滑脉的搏动，是很流利地持续不断地旋转着，很象一颗圆滑的珠子在指下转动一般，同时又有些象水的流动，总是一往无前地（欲脱）流着。
【体状相类诗】 滑脉如珠替替然， 往来流利却还前。 莫将滑数为同类， 数脉惟看至数间。
滑脉的形象，好比圆珠似的，一往一来，一前一后，总是持续不断地、极其流利地搏动着。临床时切不要把滑脉与数脉混同起来，因数脉显然是至数的增加，而滑脉只是搏动的流利而已。
【主病诗】 滑脉为阳元气衰， 痰生百病食生灾。 上为吐逆下蓄血， 女脉调时定有胎。
滑脉本为阳气有余的脉象，但亦有元气衰少，不能摄持肝肾之火，以致血分有热，而脉见滑象的。至于痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞诸种病变，或者上逆而为呕吐，或者下瘀而成蓄血，亦往往出现滑脉。惟有妇女经停无病而滑脉的，多是受胎的征象。
【分部诗】 寸滑膈痰生呕吐， 吞酸舌强或咳嗽。 当关宿食肝脾热， 渴痢痜①淋看尺部。
注释
痜①：（tui）,音颓，同“痜”。痜疝，即痜疝，其症状见前《四言诀》部分。注:痜，原字病旁内是颓，现五笔输入无此字。
胸膈间痰馀内盛，心阳和肺气都不能下降，以致发生呕吐、吞酸、舌强、咳嗽等症的，寸部脉多见滑。肝热脾困，宿食不消，关部脉多见滑。肾或膀胱、大小肠湿热下注，而为消渴、痢疾、痜疝、淋病等，尺部脉多见滑。
按：诊察滑脉，除了它有“如珠圆活”的特点而外，指下搏动往往有力。一般都属于阳气盛，稍有热的征象。“主病诗”却说“滑脉为阳元气衰”，既以“滑”为阳脉，又主元气衰，这是自相矛盾的。除了由于气虚不摄肝肾之火，以致血热脉滑而外，元气衰的人是不可能出现滑脉的。正如张石顽所说：“气虚则鼓动之力先微，脉何由而滑？”这话颇有道理。
增按：王正龙说：夏滑，滑脉是什么呀？那个脉就是哧溜、哧溜、哧溜、哧溜、哧溜的样子，脉应该是能够收住的，可是这个“滑脉”它是收不住了，就在外边滑动着。只是往外疏散，而没有收敛和约束的功能了。滑脉为阳元气衰！阳元气衰的表现就是“滑脉”。滑脉就是往外疏散而没有收敛和约束的功能了。 涩脉 细而迟，往来难，短且散，或一止复来（《脉经》）。参伍①不调（《素问》）。如轻刀刮竹（《脉诀》）。如雨沾沙（通真子）。如病蚕食叶。
注释
参伍①：（cen wu）,即“三、五”，错综的意思。
涩脉的形象，细小而短；涩脉的搏动，往来迟滞，极不流利；甚至还三、五不匀、前人诊察涩脉有多种比方：有的比做“轻刀刮竹”，这是形容滞涩不前的样子；有的比做“如雨沾沙”，这是形容涩而不流的状态；有的比做“病蚕食叶”，这是形容迟缓艰涩的形象。
【体状诗】 细迟短涩往来难， 散止依稀应指间。 如雨沾沙容易散， 病蚕食叶慢而艰。
脉象细小而短，往来搏动及极迟滞而不流利（难），这就叫做“涩”脉。指下触到它，与“散”脉和“歇止”脉相仿佛（依稀），但它既不是漫无根蒂的“散”脉，又不曾间歇（止），只是有些“如雨沾沙”和“病蚕食叶”的样子，是极其迟慢而不流利的。“容易散”，即指细雨沾着沙土，被吸收后很容易分散，这是说明脉气散漫不聚的意思。
【相类诗】 参伍不调名曰涩， 轻刀刮竹短而难。 微似秒①芒微软甚， 浮沉不别有无间。
注释
秒①：禾芒。
涩脉的搏动，是迟滞而三五不调匀的。同时还有如“轻刀刮竹”的样子，极其短涩，毫不爽利。至于微脉和涩脉便大不一样，微脉来非常软弱，有如禾芒般地微细，无论在浮部或沉部，都似有似无地摸不清楚了。
【主病诗】 涩缘血少或伤精， 反胃亡阳汗雨淋。 寒湿入营为血痹， 女人非孕即无经。
造成涩脉的主要原因，总是由于营血虚少、精液损伤的结果。所以严重的反胃，以及大汗伤津亡阳以后，往往能见到涩脉。也有寒湿邪气入于营分，血行阻滞难通，如血痹一类的病症，脉象也常见涩。如妇女有孕而见涩脉，便为血不足以养胎；无孕而见涩脉，则为精血枯竭，难以受孕。
【分部诗】 寸涩心虚痛对胸， 胃虚胁胀察关中。 尺为精血俱伤后， 肠结溲淋或下红。
心血虚损而见胸部疼痛的，寸脉多见涩。脾胃虚弱，而两胁气滞胀满的，关脉多见涩。下焦精血两伤而见肠结便秘、小便淋沥、肠风下血等证的，尺脉多见涩。
按：脉来细迟而不流利，便叫做涩，主血虚精伤，不能濡润经脉的病变。惟“一止复来”，这是结脉的特征，涩脉不可能有这种现象。漫无根蒂的才叫做散脉，涩脉也绝不同于无根之脉。因此，前面“。。。。。。散，一止复来”两句，没有现实意义。《诊家正眼》说：“涩脉往来迟难，有类乎止而实非止；浮多沉少，有类乎散而实非散。”这是符合实际情况的。
|
