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骨愈合需要骨折区域达到两个条件：机械稳定性和生物学活性。 如果这两个条件没有同时满足，则骨愈合不会发生。也就是说，为了达到机械上的稳定性影响了生物学活性，或者只顾保留生物活性而没达到一定的稳定性，骨愈合都不会发生。 很多骨折，在自然条件满足以上两点时，即使不进行外科手术或外部支持，也可以愈合。但是，愈合的患肢可能因为对位不齐、软组织挛缩、继发关节炎等原因出现功能上障碍。 骨折愈合后是否可以恢复原有功能取决于很多因素，这些因素包括年龄、骨折类型和位置、周围软组织情况等。了解骨折愈合的方式和各种治疗方法对愈合的影响，是做出正确治疗计划的重点。 只有关节骨折需要绝对机械性稳定固定，其他很多种骨折只要达到相对稳定就可以，但问题难在“到底需要多稳定？” 要解决这个问题，我们需要理解一个概念——张力。 简单来说，张力就是骨折间隙的微小运动；具体地说，骨折间隙张力就是外力影响下骨折间隙大小的变化。鉴于骨骼愈合需要张力极小——理想情况不大于2%，因此骨折间隙的微小运动都可能会延迟骨折愈合。由此可见，达到机械学稳定不仅仅只是减小骨折间隙，更要减小间隙间的张力。 可能有人会问：“骨折愈合要小于2%的张力，那么自然条件下怎么可能愈合呢？” 这是因为自然情况下有两个因素限制张力： · 骨折断端边缘发生坏死骨细胞吸收（影像上表现为骨折间隙增宽），通过增大骨折间隙而减少张力； · 自然条件下骨愈合是通过间接（骨痂）愈合，骨痂可以提供额外的稳定性。愈合初期骨痂比较柔软，围绕骨折区域明显增加稳定性（减少微运动和张力）。 当然，以上这些都需要生物学活性支持。 通常骨髓腔内血液循环会在骨折时被破坏，依附在骨骼周围的软组织进行的骨外供血会在骨折后被激活。 在骨髓腔血液循环重建之前，骨外血液供应对于骨皮质和骨痂形成有关键作用。骨折后局部缺氧环境刺激了骨外毛细血管网，低氧环境同时激活间质多能干细胞，软骨母细胞的分化也会被低氧环境激活。 随着血管生长，局部供氧好转，发生纤维软骨骨化和网状骨形成（假设局部张力允许成骨细胞分化）。 保护局部附着软组织的健康，是保障骨折恢复良好的原则。 当机械条件和生物学条件都得到了满足，骨折会通过不同方式愈合。简单来区分，骨愈合分为直接愈合和间接愈合。直接愈合，又叫一期愈合；间接愈合，又叫二期愈合或者骨痂愈合。 间接骨愈合：是骨折自然愈合的方式。此种愈合需要经过炎症反应、修复和重塑阶段（与其他组织愈合一样）。 局部血管撕裂出血形成血肿，带来炎症细胞、血小板和其他生物活性因子，发生炎症反应；之后开始修复阶段，局部多能干细胞分化为纤维细胞、软骨母细胞和成骨细胞，这些分化的细胞形成肉芽组织、纤维组织、软骨和网织骨；一旦达到了骨连接，新形成的骨组织逐渐成熟，而多余的组织被吸收，进入骨折愈合重塑阶段。 修复阶段最开始形成含有毛细血管和间质细胞的肉芽组织，肉芽组织对张力的承受非常强，在骨折间隙提供主要支撑，一旦达到合适的机械稳定性和含氧环境，疏松的胶原纤维组成的软质骨痂开始形成，环绕骨折区域。软质骨痂中的胶原逐渐变硬，轴向生长的骨痂增加骨折处对弯折力的抵抗性，进而增加机械学稳定性，这个过程减少骨折处的张力，允许更坚硬的连接组织成型（纤维连接组织-纤维软骨-软骨）。当张力减至2%以下，软骨发生骨化，并最终取代网织骨。 直接愈合：通常发生在有坚固的外科手术固定时。一般骨折间隙很小（<>）张力很小（<>）且生物活性好。 此种愈合方式可跳过间接愈合过程，直接进入重塑阶段。并不是所有手术都能达到直接愈合效果，比如高度粉碎、非可重建骨折情况下。 长骨骨折治疗的目标是骨折愈合和早期恢复活动功能。以这个目标治疗骨折对于选择术前计划、固定系统、开放复位还是闭合复位、是否需要转诊至更有经验的骨科专家等有重要意义。 做出选择时要考虑动物的年龄、体型、受损肢体数目、骨折类型、术者水平、预期中动物和动物主人在术后的配合程度等。 术前高质量的影响检查非常重要，对骨折处至少需要进行两个方向的投影。要仔细评估影像，确定骨折类型和碎片数量，通常只有两个断端的为可重建骨折。有时根据动物年龄、活跃程度、软组织情况可重建骨折也可以保守治疗。当需要进行手术的时候，可重建骨折也可以通过传统固定方法进行牢固固定。 长斜骨折可以通过环扎钢丝或螺钉固定，达到断端间固定，但是仅有断端间固定是不够的，还要通过髓内针骨板、内锁髓内钉或外固定架固定。对于长骨骨干横骨折，只要通过骨板螺钉、外固定架或内锁髓内针固定即可。 ↑ 一例猫腿骨骨折固定手术 有很多细小骨碎片的粉碎性骨折为非可复性骨折，这时既不能用保守治疗（绷带支架），又不能简单的使用环扎钢丝和骨钉。使用环扎钢丝注定不行，强行进行解剖学复位又会留下许多骨间隙，而且会严重损坏局部附着的软组织，继而影响愈合。牺牲这些生物学活性并没有意义，因为细小的骨间隙会带来很大张力无法愈合。 想修复这种粉碎性骨折，原则是解剖学复位，达到原有的长骨受力方向和长度，在愈合期间应避免负重，变为力学复位并允许一定的移动产生。此种修复需要“生物学愈合”和骨板、内缩型髓内钉或外固定架。 |
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