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This article may be cited as: Campero A, Ajler P, Martins C, Emmerich J, de Alecantro LF, Rhoton A. Usefulness of the contralateral Omega sign for the topographic location of lesions in and around the central sulcus. Surg Neurol Int 2011;2:164. Available FREE in open access from: http://www./text.asp?2011/2/1/164/89892. 摘要 背景：在磁共振（MRI）上通过辨认身体同侧反向的Omega形状可以定位中央沟。忽视这项技术的应用，病变侧的中央沟难以辨认。本研究的目的在于阐述对侧Omega征用于定位中央沟内和中央沟旁病变。我们无意颠覆现代技术，只是展示一个方便、廉价并且相对有效的方法来辨认中央沟和病变的关系。 方法：2005年7月至2010年12月共43例中央沟内或中央沟旁病变的手术患者，通过对侧Omega征进行辨认。另外5例福尔马林固定尸头（10侧大脑半球）用于阐明中央沟Omega征。 结果：中央沟有三个膝。中间膝的典型特征为倒置的Omega形状，即轴位断层图像中的Omega征。在解剖标本中，Omega形状平均高11.2 ± 3.35mm，底部宽约18.7 ± 2.49 mm。从Omega内侧缘至大脑半球内侧缘的平均距离是24.5 ± 5.35 mm。在我们所有手术病例中除1例外，均可通过辨认Omega征来定位对侧中央沟。 结论：利用对侧Omega征能便捷、可靠地定位病变。借此在术前可快捷地了解病变与中央前后回之间的关系。 关键词：解剖，中央沟，磁共振，Omega征 识别上面二维码阅读英文原文 在神经外科手术设计中，要重视损伤功能区皮质导致术后功能缺陷的潜在风险。处理感觉运动皮质附近的病变需要定位中央沟。在MRI上，中央沟的中间膝表现为倒置的Omega形状，该征象可定位中央沟[图1]。病变破坏脑组织正常解剖形态时，这种结构标志的作用将受到局限。
本研究的目的是展示利用MRI中对侧Omega征来定位病变半球的中央沟及感觉、运动皮质。我们无意颠覆现代技术，只是展示一个方便、廉价并且相对有效的方法来辨认中央沟和病变的关系。 材料和方法
2005年7月至2010年12月共43例中央沟内或中央沟旁病变的手术患者。其中包括19例转移癌、13例镰旁脑膜瘤、7例胶质瘤、2例海绵状血管瘤、1例动静脉畸形和1例结核性肉芽肿。除1例患者外，其余术前在MRI上均可辨认对侧Omega征和中央沟。 5例福尔马林固定的成人尸体脑组织（10侧大脑半球）标本用于研究。采用游标卡尺测量数据（Draper公司，日本，精度：0.02mm）。 结果 中央沟和Omega征
中央沟一直是大脑表面最重要的标志之一。他划分运动、感觉区域，是额叶、顶叶的分界。中央沟从大脑表面的内侧开始，绕向外侧表面后向前下走行。中央沟外形呈“S”形，有三个明显弯曲或称为膝：上下膝向前突起，中间膝是最深的弯曲，凹陷面向前方。中央沟中间膝的这种典型外形恰似倒置的希腊字母Omega[图1A-D]。在同一个冠状切面上，两侧大脑半球的Omega征相互对应[图1D]。 图1：（A和B）右脑Omega征的上面观。（B）在图（A）所示标本中显示测量的示意图：1（d-e）Omega征的高度；2（b-c）Omega征的宽度；3（a-b）大脑半球内侧缘与Omega征内侧缘的距离。（C）切除中央后回显露中央前回。可见位于脑沟内深在的中央沟Omega形状。（D）双侧大脑半球的轴位断层标本类似MRI轴位图像。可见在前后方向上双侧Omega征位于同一水平。这一解剖表现为利用对侧Omega征提供依据。病变同侧解剖遭破坏后可以利用对侧Omega征进行术前计划。
Omega征的测量
在10侧福尔马林固定的成人尸体大脑半球（5例脑组织）上分析中央沟中间膝的特点。Omega征平均高11.2 ± 3.35 mm，基底宽18.7 ± 2.49 mm。半球内缘与Omega最内侧之间平均距离是24.5 ± 5.35 mm [表1和图1B]。 表1：Omega征的测量（N=10） *观察图3
定位对侧Omega征
对2006年3月至2010年12月的43例患者的术前MRI（轴位）图像进行研究，利用病变对侧的Omega征确认患侧中央沟。实例展示如下。 除1例患者外，所有患者的对侧Omega征均能准确识别。无法识别的该例患者合并蛛网膜囊肿使对侧的大脑解剖结构变形。因此，在术前计划中，识别矢状位图像中同侧中央前回的后钩形状也是一种方法。 病例说明 病例1
1名43岁女性癫痫起病。MRI显示右侧额上回后部病变。病变明显扭曲了右侧正常脑解剖。在对侧，Omega征清晰可辨，利用其能够确定病变半球的中央沟和感觉运动皮质。经过合理的切除手术，组织病理诊断为2级星形细胞瘤。术后没有出现运动缺陷 [图2]。 图2：（a和b）术前MRI轴位图像。该图提示病变累及右侧额上回后部并且部分扭曲右脑正常解剖。对侧可见白线标记的Omega征。（c）术后MRI轴位图像。该图显示合理的肿瘤切除。组织病理为II级星形细胞瘤。（d）随访。神经查体未见运动功能缺陷。
病例2
1名53岁女性，既往有乳腺癌病史，表现为右侧小腿轻度偏瘫。MRI显示1个累及左侧大部分中央后回的病变，扭曲了正常的左侧大脑解剖。对侧Omega征用于术前计划。病变完全切除，患者完全恢复，术后无明显神经功能缺损[图3]。 图3：（a和b）术前MRI轴位图像。该图显示病变累及左侧大部分中央后回并且扭曲左脑正常解剖。对侧可见白线标记的Omega征。（c）术后MRI轴位图像。该图显示合理的肿瘤切除。组织病理为乳腺癌脑转移瘤。（d）随访。神经查体未见运动功能缺陷。
病例3
1名51岁女性，既往健康，表现为癫痫发作和轻度右侧肢体轻瘫。轻瘫导致书写障碍。MRI显示右侧额上回后部一个环形增强的中央前回病变伴周围水肿，明显扭曲正常的右侧大脑解剖。肿瘤标记物检查结果阴性。病变对侧明显的Omega征用于该术前计划。病变完全切除，无严重的术后神经功能缺损。组织病理提示结核肉芽肿[图4]。 图4：（a和b）术前MRI轴位图像。该图显示病变位于中央前回并且扭曲右脑正常解剖。对侧可见白线标记的Omega征。（c）术后MRI轴位图像。该图显示合理的肿瘤切除。组织病理为结核肉芽肿。（d）随访。神经查体未见运动功能缺陷。
病例4
1名63岁男性，既往有肺癌病史，表现为严重的偏头痛。MRI显示右侧额上回后部有一个小病灶。病灶轻度扭曲正常右侧脑组织。利用对侧Omega征引导确认患侧中央沟。完全切除病变，术后无神经功能缺损[图5]。 图5：（a和b）术前MRI轴位图像。该图显示累及右侧额中回后部的小病灶伴周围水肿，右脑正常解剖变形。对侧可见白线标记的Omega征。（c）术后MRI轴位图像。该图显示合理的肿瘤切除。组织病理为肺癌脑转移瘤。（d）随访。神经查体未见运动功能缺陷。
病例5
1名49岁女性，表现为突发性头痛。CT和MRI显示右侧额上回后部病变。病变轻度扭曲右侧大脑解剖。对侧可清晰识别Omega征用于术前计划。完全切除病变，病理诊断为海绵状血管瘤[图6]。 图6：（a和b）术前MRI轴位图像。该图显示病灶累及右侧额上回后部，右脑正常解剖轻度变形。对侧可见白线标记的Omega征。（c）术后MRI轴位图像。该图显示合理的肿瘤切除。组织病理为海绵状血管瘤。（d）随访。神经查体未见运动功能缺陷。
病例6
1名52岁女性，表现为左侧肢体轻度感觉迟钝和偏瘫。MRI显示脑外病变压迫左侧额叶及顶叶，左侧正常脑组织受压变形。对侧Omega征用于术前计划。完全切除病变，无术后神经功能缺损，病理显示上皮型脑膜瘤[图7]。 图7：（a和b）术前MRI轴位图像。该图显示推挤左侧额叶和顶叶的脑外病变，左脑正常解剖变形。对侧可见白线标记的Omega征。（c）术后MRI轴位图像。该图显示合理的肿瘤切除。组织病理为上皮型脑膜瘤。（d）随访。神经查体未见运动功能缺陷。
讨论：
关于中央沟沿其走行弯曲的数目和表现目前仍有争议。在Rouviere和Testut等所著的经典解剖著作中，中央沟有三个弯曲（或称膝），上下膝前突，中间膝后突。其他如Ono等和Rhoton所著的解剖学中，中央沟仅有2个膝：上膝向后突，下膝向前突。这种描述差异与上膝较小有关。我们的研究中，中央沟能清晰辨认三个膝。 我们所熟知的典型的手部运动皮质位于中央前回上部。1991年Salamon等人描述了1个钩形对应手部投射区。1995年，Naidich等人描述手部皮质区像一个关节。同样1995年Puce等人描述手部运动区是中央前回的一部分，位于中央沟的倒置Omega形状区域的前方。因此手部运动皮层区位于中央前回的倒置Omega形状上。在中央前后回对合缝隙所在水平的轴位切面上，上述征象非常明显。 MRI是一项非侵袭性的研究方式，该方法能够对皮质形态进行详细分析。Yousry等人通过磁共振在198例大脑半球上可明确辨认出194例中央沟。在他们的研究中，3例由于大脑半球占位病变，1例由于脑室穿通畸形未能正确辨认中央沟。Yetkin等报道23项研究中18项研究解剖辨认中央沟与功能MRI所见一致。2例伴颅内肿瘤的患者，由于疾病导致脑组织受压变形致使中央沟未能辨认。因此，确信在正常脑组织中能够100%辨认中央沟。 三个主要研究均通过MRI定位中央沟：（a）通过同侧的Omega形状区域辨认所对应的手运动区（Omega征），（b）通过辨认典型的额上沟和中央前沟交叉来定位，（c）接着是通过辨认侧裂水平支、上升支和中央前沟来定位。据我们观察，在正常脑组织中，利用Omega征是一种简单、易用和精准的技术。然而，对于存在病变的脑组织，如果忽视本文所提的技术则难以辨认中央沟。 为了克服上述问题，我们建议采用以下技术：（a）功能磁共振，基于脑血流及氧耗与神经功能活动之间关系的变化（BOLD效应）；（b）脑磁图（MEG），描述脑内特殊区域的活动；（c）术中皮质地形图，尽管这项技术有用，但并未普及。我们的研究支持以前的证据，对侧Omega征能够合理定位中央沟，制定手术计划，保护功能区脑皮层，甚至在受压变形的脑组织中进行功能保护。我们的43例手术患者通过该方法指导手术，结果有力证明对侧Omega征的用途。有重要的2点需要强调。伴有脑萎缩的老年患者很容易辨认对侧Omega征；相反，镰旁的一些肿瘤，水肿可累及双侧大脑半球，导致辨认困难。 结论 在MRI上利用对侧Omega征可以便捷、可靠地定位病灶侧中央沟及运动感觉皮质。当病变导致正常解剖变形时，这项技术帮助理解中央沟内和中央沟旁病变与功能区脑皮层的关系。并且，Omega征有助于制定成功的手术策略。 编译者：王志超，医学硕士，毕业于中国医科大学，辽宁省人民医院神经外三科，主治医师。 审校：汤可，医学博士，毕业于北京大学医学部，中国人民解放军第三〇九医院神经外科，副主任医师。
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