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网友：我想咨询一下，怎么样能把血压降下来？男，45岁，高血压5年了，现在吃的是氯沙坦氢氯噻嗪+倍他乐克（美托洛尔），血压仍是145/100mmHg之间波动，降不理想。 医生：好的，你以前患过什么疾病吗？体检有什么异常吗？现在有什么不适吗？最高血压多少？身体胖吗？ 网友：最高血压180/110mmHg，有点胖。没有什么不适。也没有患过其他疾病。检查什么都是正常的。 医生：好的，建议你停吃倍他乐克，换为氨氯地平试试，观察2周左右，监测血压，适量运动，科学生活，适当减重。 为什么建议他停掉倍他乐克呢？ 1，在工作中和网友中，经常遇到降压药“普利类”（如依那普利叶酸片等）+β受体阻滞剂（洛尔类：如美托洛尔等）或“沙坦类”（如氯沙坦等）+β受体阻滞剂（洛尔类），这是不合理的。 2，国内外各种降血压治疗指南均认为：最佳的降压药联合方案有： （1），“普利类”（或沙坦类）+利尿剂（如氢氯噻嗪等）； （2），“普利类”（或沙坦类）+“地平类”（钙拮抗剂，如氨氯地平等）； （3），“地平类”（钙拮抗剂，如氨氯地平等）+β受体阻滞剂（洛尔类：如美托洛尔等），或加利尿剂。 以上指南降压原则能改善降压药物疗效，降低不良反应，尽可能把血压控制在140/90mmHg以下。 3，但是，对于慢性心衰患者、冠心病心绞痛患者、心肌梗死后患者、冠心病合并糖尿病等高危患者，“普利类”（或“沙坦类”）+β受体阻滞剂（洛尔类：如美托洛尔等）这种联合方式，能改善患者的预后，降低心血管死亡等不良事件的发生率，是合理的联合方式。 对于合并快速性心律失常的高血压患者，如早搏、心动过速、快速房颤心律，也可以用这种联合方式，但是要注意确诊清楚，并判断心律失常是否需要药物治疗。如有的高血压患者一心慌，心率不多快，早搏没有确诊（如动态心电图检查），没有去除心率偏快、心慌的诱因（如焦虑、睡眠不佳、特殊生活事件引起），就立即用倍他乐克降血压也是不可取的。 4，对于没有合并症的高血压患者，降压指南不建议用“普利类”（或“沙坦类”）+β受体阻滞剂（洛尔类：如美托洛尔等）这种联合方式降血压治疗。这种用法是因为药物的作用机制相似，联用降压效果不理想，不能起到相加的作用。当然并没有特别的不良后果。 降压药物联合应用的原则是：选择作用机制不同的降压药，起到不良反应相互抵消，降压效果相加的作用！ |
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