|
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。术后的上肢淋巴水肿也成为了困扰医护人员及患者的一大难题，轻则影响患者生活质量，严重的可能会导致残疾。 一、手术后引起淋巴水肿发病机制 乳腺癌传统根治术或者改良根治术切除了患者全部乳腺、腋窝甚至锁骨下的淋巴结，阻断了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路损伤；术后引流不畅形成腋窝皮下积液、伤口感染、创缘坏死，造成炎症或瘢痕增生，腋区、锁骨上区形成的大片较深的瘢痕硬结阻断了代偿性淋巴回路，影响手术后淋巴再生和回流代偿。此外，术后放射治疗不仅会引发淋巴水肿，同时还会造成静脉内膜炎症、纤维化、管壁增厚、狭窄、闭塞，从而进一步加重患肢肿胀。
二、乳腺癌术后上肢水肿的手法按摩 1. 患者自己完成的有助于淋巴消肿的运动体操操。 ²肩部运动：肩部自然下垂，以肩部为中心，上肢做上下左右运动，以不产生痛感为度。每日上下午各一次，每次10分钟。 ²摸高运动：面壁而立，抬起患侧肢体，尽量摸及一高度，做下标记，每次10-15次，每日2次。逐渐摸高，通过摸高牵拉，使皮肤松弛。 图1 ²外展运动：将两手合拢，然后水平向外展开与身体呈水平，每次10-15次，再将双手置于脑后，手指交叉，双肘合拢，再向后展开，一张一弛，反复10-15次，每日2次。 图2
2. 由专业治疗人员给予手法按摩。 ²局部按摩：按摩者以手掌的大鱼际肌轻轻按压手术疤痕周围上下左右，并轻轻做环形按摩。促进局部血液循环，使使局部皮肤得以放松。 ²向心性推拿：患者取站立位或者端坐卧位，按摩者用双手扣成环形自肢体远端向近端以一定的压力推移（一般为30~45 mmHg,以患者感觉舒适、能够忍受为度），每日3次，每次按摩20min，促进血液回流，缓解水肿。 手法按摩可以在传统功能锻炼的基础上进一步促进代偿机制的良性循环，其作用在于： ①促进患肢血液循环，增加静脉侧支循环建立，减少毛细血管壁的液体超滤，抑制淋巴再聚集，促进淋巴和组织液回流。 ②减轻患肢僵硬和疼痛，预防上肢萎缩，增强自身肌肉泵的效能，形成软管防止肌肉收缩时软组织的扩展，同时减轻间质的纤维化。 ③刺激淋巴系统更加有效地吸收和转运淋巴，使淋巴通过生理屏障或分水岭进入其他淋巴组织（如鼻咽腔后壁的增殖体）。 图3 总之，发现有淋巴水肿，就需要积极的保守治疗和防护，早期治疗能减缓淋巴水肿的发展速度。积极开展前哨淋巴结活检，有针对性的进行腋窝淋巴结的清扫以及规范的手法按摩是预防术后淋巴水肿的最有效方法。
【参考文献】 [1]何翠环. 手法按摩对减轻乳癌根治术后患侧上肢水肿的作用[J]. 皖南医学院学报, 2009, 28(4):308-309. 合作/转载请与后台联系 |
|
|
