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柴胡为伞形科植物柴胡（北柴胡、硬柴胡）或狭叶柴胡（南柴胡、软柴胡）等的根或全草。《本经》称茈胡。李时珍说：“茈字，有柴、紫二音，茈姜、茈草之茈，皆音紫；茈胡之花，音柴……古本张仲景《伤寒论》尚作茈胡也。” 柴胡味苦，性平。具解表、退热、疏肝解郁、升举阳气之功效。 《伤寒论》用柴胡15次，入7方。用于和解少阳，疏肝解郁，透郁阳。 （1）和解少阳：《伤寒论》有6个方子用柴胡和解少阳，主要是配伍黄芩。各方中用柴胡和解少阳的，有大柴胡汤（和解少阳，内泻热结），小柴胡汤（和解少阳），柴胡桂枝汤（和解少阳，枢转少阳，发散表邪），柴胡加芒硝汤（治柴胡汤证，先以小柴胡汤以解外、和少阳，后以加芒硝治实证所致之潮热），柴胡桂枝干姜汤（和解少阳，兼化痰饮），柴胡加龙骨牡蛎汤（疏解泄热，重镇安神）。以上6个方剂包括加减法，各方各有主治适应证，而柴胡在这些方子中的作用，以及与其主要配伍药黄芩功能在于和解少阳。 （2）疏肝解郁：治疗阳证厥逆以疏达郁阳之四逆散，以柴胡为主配合枳实，以治少阴病，四肢逆冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，泄利下重等证。方中用柴胡疏肝解郁。 《疟病》篇治疗“疟毋”的鳖甲煎丸。丸中23味药，除鳖甲、赤硝各用12分外，柴胡用量为6分，为其他各药之冠。 《血痹虚劳》篇“治虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之” 。薯蓣丸中用柴胡。 《腹满寒疝宿食》篇用柴胡的方子是治疗“心下满痛”的实证，用大柴胡汤下之。本篇还有《附方》柴胡桂枝汤，治心腹卒中痛。 《呕吐哕下利》篇治“呕而发热，用小柴胡汤”，以治少阳热呕。《妇人产后》篇“产后……大便坚，呕不能食者，用小柴胡汤”，以补虚和阴阳。 综观《金匮要略》用柴胡各方虽各有其治，各有其适应指征，但以柴胡之退热、和解少阳、疏肝解郁为之配合入方明白易见。 （1）柴胡治疟：我于40年代中期曾屡用之。其时疟痢流行，当时以柴胡汤为基本方，酌加酒炒常山3钱，颇有治效。近年则疟病少见。 （2）早年用柴胡，禁戒甚多，常闻“柴胡劫肝阴”之说。临床既久，深感此说不宜过度夸张。于实际病例中若确见其人真阴亏损，肝阳上升者，是当慎用柴胡，或忌用柴胡。若不属真阴亏损，肝阳上升极盛者，如必须用柴胡，一般亦无需禁忌。 （3）读李杲《脾胃论》，及后代医家崇尚补宗气学说者。辄多有“甘温除热”之论。即以甘温药如黄芪、当归、白术等治疗因虚身热之证，多用补中益气汤之类。我以为“甘温除热”之说，只能用于气虚发热，汗多口渴欲热饮，且有少气懒言，舌淡脉虚之病人。或产后妇女，肌热，烦渴欲饮，舌淡，脉大而虚者，方能用补中益气汤或当归补血汤。切不可以为大热不除，并无明显宗气不足之病证即妄投甘温。当然，补中益气汤中之柴胡有除热、升麻有除热解毒之功，但不属中虚之证，误用甘温、补益、升举之品，自犯“实实”之戒。 （4）柴胡之用量，或多或少，多因医生师承之异，并不一致。一般在3～10克之间，不宜用得过多。至于外感病，内伤病用柴胡，亦有生、炒不同之用。《本草备要》曾提到，“柴胡外感用生，内伤升气酒炒用根，中气下降用梢……”此说可以参考。惜现时药肆均茎根统用，难以区分耳。 （5）柴胡治虚劳，历来多有争议，源于《金匮要略》有治虚劳之薯蓣丸用柴胡。而实践中以柴胡一味治虚劳是不多见的。如遇虚热则可以用柴胡作退热之品而已。前人用鳖血拌柴胡，多为此而设。 （6）柴胡为妇科之良药：常用之逍遥散，亦即自四逆散之治阳证厥逆演化而成，故有疏肝解郁、养血健脾之功。至于治胁肋痛用柴胡疏肝散亦是多有见效的。 （7）我治脂肪肝，常以柴胡、枸杞子同用，亦多有所宜。 中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：何任 《中国百年百名中医临床家丛书》目前已出版120多种，而且，影响也日益扩大，其宏大的构架、朴实的风格、鲜明的特色，在同类书中独树一帜，深受读者喜 爱，绝大多数出版后都很快售罄，多次重印，取得了很好的社会效益和经济效益，成为我社长销的品牌图书之一，基本实现了我们的出版初衷。 |
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