高血压性头痛与血压的水平相关，迅速控制血压后可以 地缓解头痛的症状。典型的高血压头痛在血压下降后即 可消失。但是，因高血压患者可同时合并其他原因的头痛，虽 然有血压明显升高，但头痛与血压无关，这时需仔细寻找头痛 的原因，单纯降压治疗往往无效。(1) 高血压头痛的一般治疗一是适当休息：减少体力和 脑力活动，避免精神刺激，患者应处在相对安静的环境休息一 段时间。二是消除诱因：发现血压急骤升高和头痛时，应迅速中止 或脱离诱因，如避免和解决紧张、寒冷、饥饿状态，减少精神应 激等问题的发生。三是监测血压:高血压患者应尽早进行血压监测，情况允 许的条件下应经常不断的测量血压，评估有无其他的并发症 状。四是及时降压:选择适宜有效的降压药物，血压严重升高 的情况(收缩压>200毫米汞柱和/或舒张压>130毫米汞柱） 时，放置静脉输液管，静脉滴注降压药，情况允许后及早开始 口服降压药物治疗。五是渐步降压:过高的血压在短时间内急骤下降，有可能 造成重要的器官血流灌注明显减少，应采取逐步控制的缓慢 降压。如果发现降压后有器官缺血的表现，应放缓血压降低 的幅度。(2) 合理选择降压药高血压头痛对降压药物的选择原 则是，要求起效迅速，短时间内达到最佳效果，停药后作用消 失较快，不良反应较小；最好在降压的过程中不明显影响心率、心血输出量和脑血流量。目前临床常用的降压药物有五大类，即利尿剂、卩受体阻 滞剂、钙通道阻滞剂（ccB )、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)和血管紧张素n受体阻滞剂（ARB)，ACEI和ARB 类药物降压起效缓慢，通常数周之后才能达到作用高峰，故不 予优先考虑。1) 利尿剂：有噻嗪类、髓袢类和保钾类三类。常用的有呋 塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺。降压作用主要通过排 钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。这类降压药适用于轻中高血压，对盐敏感性高血压、合并 肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强的降压效 应。合并其他降压药物使用可以增强降压的效果。这类降压药的主要不利作用是易引起低钾血症，同时影 响血糖、血脂、尿酸的代谢。2) [3受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛 尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围 的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及血流动力学自动调节 机制。降压起效迅速、强力。这类降压药适用于各种不同严重程度的高血压，尤其对 于心率较快的中青年患者或者合并心绞痛，高肾素活性的患者效果明显;对老年人高血压疗效相对较差。»此类药对伴有支气管哮喘、心动过缓（心率<60)、中度房 室传导阻滞的患者严禁使用。1) 钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，钙通道阻滞剂分为二氢 吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类有硝苯地平、氨氯地平 和非洛地平等，非二氢吡啶类有维拉帕米和地尔硫卓等。钙 拮抗剂降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治 疗一般能降低血压10%~15%，剂量和疗效呈正相关，与其 他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。钙通道阻滞剂对老年患者有较好的降压效果，血脂和血 糖代谢物无明显影响，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管 病患者。禁用于心力衰竭患者。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜用 于心力衰竭、窦房结功能低下或传导阻滞患者。2) 血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普 利、贝那普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降压起效缓 慢，逐渐增强，在3~4周达到最大作用，限制钠盐摄人或联合 使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACEI有改善胰岛素 抵抗和减少尿蛋白的作用，适宜于肥胖、糖尿病和心脏病、肾 脏靶器官受损的高血压患者。其主要的不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，停药后 一般会消失。高血钾症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用； 血肌酐过高者应谨慎使用。1) 血管紧张素n受体阻滞剂：其降压作用起效缓慢，但持 久平稳，一般在6~8周时才达到最大作用。作用的持续时间 能达到24小时以上。使用范围和禁忌证与ACEI类药物相 似，但其药物不良反应小。(1) 其他治疗措施使用降压药物后，患者血压控制良 好，但是仍然存在头痛，应考虑合并其他原因的头痛，应及时 根据症状实施相应的检查和治疗。如青光眼引起的头痛，应 检测眼压，转入相应的专科进行治疗;无明显器质性病变的患 者可以尝试使用镇静或抗焦虑类药物，可缓解精神焦虑性的 头痛等。(2) 药物降压治疗对象一是血压持续升高，改善生活行 为后血压仍未获得有效控制患者;二是合并糖尿病或已有心、 脑、肾等靶器官损害者。
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