 动脉出血是现场急救需要第一优先处理的情况，止血技术也是现场急救的重中之重。笔者通过真实的案例，结合自己的急救经验，从公众人员的角度出发，分两次详解简单实用的止血技术，希望读者朋友们掌握之后，在关键时刻能帮助更多的人。
故事一 大学时，我有一个同学名叫阿杰，家里很有钱，人长得很帅，女朋友也很漂亮。 在那个因特网还未普及的年代，泡网吧也算是一种时尚。阿杰自己有电脑，但也爱到网吧去打游戏。魔兽争霸和反恐精英是当时最流行的游戏，阿杰都是好手，尤其反恐精英，他的甩狙用的是出神入化。 大三那一年，一个普通的夜晚，凌晨两点多，阿杰和她女朋友在网吧上网，突然来了个满口酒气的小混混，说阿杰用的电脑是他之前定好的，叫阿杰让开。阿杰不愿意，小混混拿起桌上的烟灰缸就往阿杰头上砸去。 阿杰虽然头上流了血，但是没有被砸晕，还和小混混打了起来。小混混拿起一个啤酒瓶，在桌子上磕碎，往阿杰的大腿一扎，阿杰的大腿立刻开始喷血。小混混吓坏了，撒腿就跑，阿杰追了上去，可跑出去没多远就倒在地上。 当时网吧里有很多同班同学，也有一些已经实习了的校友，但是所有人都呆如木鸡地看着躺在血泊之中的阿杰，没有一个人上前施救。 网吧老板打了120，救护车10多分钟到达，但是阿杰早已没有了呼吸，送到附近医院抢救无效，宣布死亡。 我和两个同学赶到医院急诊科时，抢救已经结束。我愣在急诊科门口，我迟迟不敢相信这一切是真的，始终没有勇气去看阿杰最后一眼。 那是我第一次面对身边的人离世，很长一段时间里，我的脑海里时常会浮现出阿杰那开朗阳光的样子。每当想起以前在一起吃饭，他总是慷慨地抢着去付钱，想起有同学被欺负，他拿着木棒冲下楼去帮忙的画面，我心里总是隐隐作痛。 常言道人活一口气，这个“气”是什么？其实就是氧气。氧是人体产生能量所必需的物质，而血液里的红细胞是运输氧的主要载体。当失血过多时，人体就会因缺氧而导致器官功能障碍，严重时会导致机体死亡。 故事二 我刚到急救中心工作的时候，跟着师傅出的一趟车，又使我想起了阿杰。 那是一个冬天，一辆农用车翻在路边。救护车赶到时，只见一对农民夫妇坐在路边。受伤的是男人，鲜血从他的左颈部往下流了一大片。师傅见状，一个健步就冲了上去。 我拿了药箱跟过去时，只见师傅用右手拇指隔着患者的衣领用力按压着病人的出血部位，焦急地对我说：“颈动脉破裂！扶上车赶紧走！” 救护车风驰电掣地开进一家三甲医院，病人安全送达急诊科，途中出血很少。师傅揉搓着他早已麻木的手指，问病人的老婆：“你学过急救？” 农妇回答：“医生，我大字不识几个，怎么会学过急救？” 师傅笑着问道：“那你是怎么知道用手堵住出血部位的？” 农妇淡淡地说：“我虽然没学过急救，但我知道血不能白流啊！” 在一旁默默写病历的我，内心泛起阵阵伤痛，我想起了阿杰。多年前的那个晚上，医科大在场的同学少说也有20人，但没有一个人挺身而出。一群医科大的高材生，眼睁睁看着自己的同学倒在血泊中却无人相救，还不如眼前这个看似愚昧无知的农妇。 师傅说农妇在第一时间用自己的指头抠进患者的颈动脉堵住了出血，我一直很疑惑她是怎么在血泊中准确地找到出血口的。不管怎么说，农妇下意识的动作拯救了他丈夫的生命。 输送血液的管道称为血管，分为动脉、静脉和毛细血管，不同血管出血会有不同特点： 毛细血管出血：血液鲜红色，缓慢渗出，常见于软组织割伤。 静脉出血：血液暗红色，缓慢溢出，通常见于护士静脉抽血。 动脉出血：血液鲜红色，喷射状，出血速度非常快，见下图。
人体的血量通常是体重的8%，50公斤体重的人，血量大约4000毫升。当失血达到血容量的20%（800毫升，大约相当于两瓶矿泉水），患者就有可能出现失血性休克，如果达到50%（2000毫升），患者有可能当场死亡。 动脉出血速度最快，其速度与动脉内径粗细、破口大小及血压高低有关。虽然我们无法准确测量大动脉破裂的出血速度，但如两个病例中所述的颈动脉或股动脉出血，估计失血800毫升应该不超过30秒。 因此，当你发现有人大动脉破裂出血，留给你犹豫的时间非常短暂，如果你不及时出手相救，他就有可能出现生命危险。 那我们该如何急救呢？ 不用将急救想得那么高深莫测，假如将血管比作是一根供水的软管，出现破口时水往外溢出，你会如何阻止水往外流？最简便的方法是直接用手去堵住破口，也就是止血技术里的直接压迫法。 直接压迫法非常简单，也就是直接用手按压出血部位止血，哪里出血压哪里，我们可以称之为止血第一绝技“如来神掌”。但公众人员在操作时也应该注意一下几点： 1.注意保护自己 很多传染病（如艾滋病和乙肝）是通过血液传播的，所以按压前注意检查伤口处是否留有玻璃等尖锐物体，按压时尽量避免直接用手按压。尽可能带上手套，如果没有，可用干净的毛巾、衣物、塑料袋等隔绝伤口再按压。 2.找准按压位置 尽量掀开伤者衣物，充分暴露受伤部位，找准出血位置。因动脉断裂后会回缩，按压部位可略靠近伤口的近心端。 3.力度适中 按压的力度以刚好不出血为宜，肢体出血应将受伤部位抬高超过心脏水平以减慢出血。 4.特殊情况不能直接按压 如果异物不能去除或有颅骨骨折等情况，不能直接按压，而是通过间接按压周围组织和近心端的动脉止血。 5.慎压颈动脉 颈动脉为大脑供血，因此除非颈动脉破裂出血，不能通过压迫颈动脉止血。不能通过按压颈动脉来达到头面部止血的目的，不能压迫到气管，也不能同时按压双侧颈动脉。 “如来神掌”压迫面积较大，通常能止住大多数外伤出血，但如果是大动脉出血，且血压较高时，就得将压力局限在一个点上才能达到更好的止血效果，这就是止血技术第二绝技“大力金刚指”。 “大力金刚指”需施救者了解一些人体血管的解剖走行位置，可以直接压迫伤口的出血点，但如果不能在伤口中准确找到出血动脉部位，也可以像“关总闸”一样压迫近心端的大动脉。如图所示，如果把人体的心脏比作一只蜘蛛，伸出的六只“脚”分别为：向上的两条“脚”为颈动脉，向头部供血；中间向两侧的两只“脚”是肱动脉，向双上肢供血；下面两只“脚”是股动脉，向下肢供血。如果压迫阻断这些血管，远端的出血自然也就会停止或减轻。
压迫哪里才能有“关闸门”的效果呢？是那些动脉较为表浅（能摸到动脉的搏动），而且贴近硬质的骨面的位置。指压止血的压迫点有很多，公众人员易于掌握的有以下三个按压点（如图所示），也是类似于大动脉“总闸”的按压点。
指压止血法成功实施的前提是施救者能准确按压点，读者朋友们可以试着摸摸这些位置，如果能摸到脉搏，说明您找到了准确的按压点。如果对此操作实施有困难也没有关系，可以关注下回讲解的止血绝技第三招“捆仙索”，也就是止血带止血法。 作者：云南省急救中心主治医师周国忠 |
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