前额纤维化脱发诊断小窍门

前额纤维化脱发（Frontal fibrosing alopecia，FFA）是毛发扁平苔癣的变型之一，充分发展的 FFA 临床表现极具特征性，呈现特殊模式的前发际后退（见图 1），但在疾病初始阶段，与其他类型脱发常难以鉴别。

在全头皮受累前识别本病有助于早期治疗，改善治疗结局。

图 1 一例女性 FFA 患者特征性的额、颞、顶部前发际后退

近期，意大利博洛尼亚大学的 Brandi N 博士在 J Am Acad Dermatol 杂志上撰文介绍了一种早期识别 FFA 的临床检查手法。

在临床查体时，将患者头发向后拢起，暴露额颞部发际线，确定有无发际后退及其程度。如果患者出现类似玩偶洋娃娃的发际线（见图 2），即所谓的「玩偶发际线」时高度提示 FFA，该体征可为临床医生进一步实施侵入性检查如头皮活检提供依据。

图 2 玩偶洋娃娃的发际线

毛发扁平苔藓有 3 个主要亚型，即经典型毛发扁平苔藓、FFA 和假性斑秃-毛周角化综合征。

FFA 主要累及绝经后妇女，是一种原发性瘢痕性脱发。本病的发生率在全球范围内持续升高。FFA 的特征是位于额、颞、顶部发际线的带状瘢痕性脱发，常伴有眉毛部分或全部脱落。

3 种亚型的毛发扁平苔藓组织病理学特征相似，均表现为毛囊及周围淋巴细胞浸润和界面皮炎，直接免疫荧光示毛囊漏斗周围真皮内 IgM 沉积。

FFA 可采用小剂量皮损内注射曲安奈德、外用米诺地尔溶液或他克莫司乳膏进行治疗。治疗越早，疗效越好。

Brandi N 博士为临床医生提供了一种简单实用的诊断技巧，建议在接诊脱发患者时实施该项检查，避免漏诊或延误诊断，早期开始治疗，改善治疗结局。