分享

病例分享:两例新生儿单核细胞增生李斯特菌的检测 甘肃省天水市第四人民医院 左淑兰,王亚文

 無鎖衛傷 2017-10-26 发布于湖北

病例一, 

诊断:1,早产儿。  2,新生儿窒息(重度)。3,新生儿吸入综合症。4,低出生体重儿。5,新生儿呼吸窘迫综合征。

主要临床表现:反应差,发绀,呻吟,吐沫,三凹征(+),双肺呼吸音粗,可闻及较密集的水泡音,呼吸70次/分,节律不规则;心率130次/分,心音有力,肌张力低,原始反射未引出。经皮血氧饱和度54%。 

实验室检查:。降钙素原:4.60ng/ml,C反应蛋白63.70mg/L。其它检查如下。


第一张血气分析


10月18日生化结果

血液分析结果

超声结果

血培养18小时报阳,直接涂片,可看到G+杆菌,呈八字形栅栏形排列。

血平板24小时形成光滑、灰白色,半透明的菌落,产生狭窄的β溶血。

24小时血平板背面

菌落刮去后图片

血培养,24小时菌落涂片,G+短小杆菌。

48小时菌落涂片,形成革兰染色不定的杆菌。

CAMP试验:阳性

病例一生化反应:触酶阳性,七叶苷阳性,CAMP阳性。API显示:符合单核细胞增多李斯特菌生化。患儿母亲未做血培养和相关检查。

因患儿出生有较长时间缺氧史和心脏三尖瓣隔瓣发育不良伴三尖瓣中度闭合不全,家属放弃治疗。

病例二:

诊断:1,新生儿综合症。2,胎粪吸入综合症。3,新生儿感染。4,新生儿窒息。5,早产儿。6,低出生体重儿。7,新生儿低血糖。8,新生儿呼吸窘迫综合征。

主要临床表现:'吐沫,呻吟38分钟'入院,胎龄35+6周,出生体重2400g,1分钟Apgar评分6分,5分钟Apgar评分7分,10分钟Apgar评分9分,羊水胎粪污染,脐带过短,约30cm,胎盘感染伴恶臭,组织脆,有脓性分泌物流出,其母产前9天发热,体温最高38.5℃,查体:意识清,反应差,刺激后哭声不畅,早产儿貌,呻吟吐沫多,全身皮肤发绀,皮肤皱褶处及指趾缝可见黄染的胎粪,前囟平软,三凹征(+),双肺呼吸音粗燥,可闻及散在的痰鸣音,呼吸82次/分,呼吸节律欠规则,心率160次/分,律齐,心音有力无杂音,腹软,肝脾不大,肠鸣音弱,足底纹理大于足底的2/3,指趾甲达指趾端,甲床发绀,肌张力正常,原始反射弱。微量血糖测定2.5mmol/l。

实验室检查:降钙素原:98.0ng/ml,C反应蛋白:47.02mg/l。其它检查如下。

4月27日

4月29日

5月2日脑脊液生化

5月3日脑脊液培养

5月6日降钙素原结果

5月6日生化检验结果

5月6日血液分析

5月6日血气分析结果

5月8日血培养

5月8日血液分析

5月8日C反应蛋白结果

病例二生化反应:触酶阳性,七叶苷阳性,CAMP阳性。API显示:符合单核细胞增多李斯特菌生化。其中患儿母亲血液培养和阴道分泌物培养:产单核细胞李斯特菌培养阳性。


药敏试验:AMP:0.25ug/ml,MEM:0.06ug/ml,P:0.25ug/ml(E-test条法),SXT和E(K-B法)均敏感。


临床停用头胞唑肟和阿莫西林/舒巴坦,予美罗培南抗感染基础上加用氨苄西林加强抗感染,患儿治愈出院。


总结:两例患儿均为早产儿,低出生体重儿,新生儿吸入综合征,新生儿呼吸窘迫综合症,同时血气检验都有酸中毒现象,但病例一因患儿出生有较长时间缺氧史和心脏三尖瓣隔瓣发育不良伴三尖瓣中度闭合不全,家属放弃治疗,患儿死亡。

病例二,患儿感染严重,PCT大于100ng/ml,诊断准确,治疗及时调整,脑脊液未培养出细菌,经过抗感染和对症治疗,患儿治愈出院。

作为微生物实验室新生儿血液培养报阳后,直接涂片革兰氏染色,镜检:可见G+杆菌,要高度警惕单核细胞增生李斯特菌,血平板培养24小时形成光滑、灰白色,半透明产生狭窄的B溶血的菌落,要进一步做触酶,七叶苷,CAMP试验等,其它生化反应,做出准确的鉴定。

治疗方案:

1.      首选方案为氨苄西林联合庆大霉素,此联合用药方案作用强于青霉素联合庆大霉素;但是也有综述表明,单独使用氨苄西林并未导致死亡率上升。

2. 碳青霉烯类抗生素,如亚胺培南、美罗培南曾成功用于治疗其感染,但应注意癫痫。

3. 此菌对头孢菌素天然耐药。

4,铁负荷过重不利于治疗,如有感染,缺铁者谨慎补铁,这是因为单核细胞增多李斯特菌的繁殖发育中,铁起重要作用,LM有铁载体,可从血清转铁蛋白摄取铁。

5,血流感染治疗给药至少两周,并发脑部感染至少给药三周。临床给药后,血培养和脑脊液培养可为阴性,不是停药指征,应保证用药时间以免复发。

临床意义

单核细胞增生李斯特菌为革兰阳性短杆菌,35℃大气环境下孵育24小时,可形成直径1-2mm、光滑、灰白色、半透明的菌落,触酶呈阳性反应,仅凭观察形态易与表皮葡萄球菌混淆。大多数菌株可产生狭窄的β溶血环,有时要刮去菌落在逆光的条件下才能看到。

单核细胞增生李斯特菌引起的人类疾病称'李斯特菌病',患者的症状与宿主密切相关,可引起发热、腹泻。例如孕妇感染单核细胞增生李斯特菌易表现发热、乏力和肌肉痛等流感样症状,非孕妇感染该菌后易表现为头痛、劲强直,失去平衡,抽搐,发热,肌肉痛等。单核细胞李斯特菌常引起新生儿、孕产妇、老年人和免疫抑制者患菌血症和脑膜炎。

     李斯特菌病主要是通过污染的食品感染人,可以是散发或爆发流行。其潜伏期为3-90日,平均为3到4周,因此早期很难诊断,一般在血液、脑脊液和胎盘中培养出单核细胞增生李斯特菌。

在鉴定第一株单核细胞增生李斯特菌时,学习了京港感染论坛鲁炳怀老师的'热点和争鸣':单核细胞增生李斯特菌常见感染与治疗(一、二)。


    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多