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某女，43岁，独自抚养孩子。 往常偶尔凌晨三点左右咽痛而醒，近一年来，发作频繁，准时三点喉咙刺痛伴干痒，发作时或手探咽部或服感冒药可以缓解，劳累后加重，喝水不能缓解。无发热，无鼻塞鼻涕，无咳嗽，无慢性鼻炎。 平素嗜吃冰淇淋。刻下脉细弱，舌尖红，苔白腻。前医多与清热养阴利咽之药，随缓解随频作。 接诊时， 我思考了两个问题， 为什么是凌晨三点发作？ 疼痛的原因到底是什么？  我们都知道，三点左右， 几乎是我们睡的最深的时候， 这代表人体正在积极生化元气， 而失眠的病人多数是在三点左右 醒来而不能再次入睡， 这是阴虚不能制约阳气。 本例患者咽痛于凌晨三点发作， 也是阴虚吗？ 如果从症状看，更似阳气不足， 那为什么会咽痛发作呢？ 本例患者素食冰冷，已有寒邪内蕴， 夜间肾之阳气充养到一定程度， 能与寒邪交争则咽痛作， 阳气弱或正气暂时压制住寒邪 则咽痛不作。  因此处以温补肾阳， 发散寒邪，兼清热利咽， 一为佐制热药，一为久郁化热， 处以麻黄附子细辛汤加减。 药物组成： 生麻黄10 g，炮附子5 g，细辛5 g，肉桂5 g，生甘草10 g，生石膏5 g，黄芩15 g，赤芍15 g，玄参15 g，射干5 g，制半夏5 g，茯苓15 g，3剂。 煎半小时，下午三点服一次，晚上十一点一次，第二天早六点服一次。 患者2剂服完，咽痛消失。 接下来如何巩固疗效？ 据《伤寒论》厥（手足发凉）有阳气郁结与阳气虚弱之分，本例寒郁咽痛，虽有肾阳不足之本，更有气机郁滞之标，如果饮食正常，睡眠正常，肾阳自可生养，而气机畅达必赖阳气通畅，《内经》云：“左右者，阴阳之道路也”。 据此，嘱病人第一天晚上服用金匮肾气丸5粒，以助阳气升达，第二天上午服麻子仁丸5粒，以助阳气潜降。依此循环，随访至今未再发作。  白领控制咽炎的茶疗方 一般以麦冬、菊花、胖大海为主， 女士喜欢再加点儿玫瑰花， 男士喜欢再加点儿枸杞子， 应该有些作用， 但多数只是减轻些症状而已。  现代人睡得晚， 咽炎发作喜用寒凉药或滥用抗生素， 再加上工作压力大等等因素， 虽然摄入了较多的热量， 但阳气的消耗却更显著， 慢性咽炎患者有时用糖姜片口含吞津， 疗效会更好些， 在急性期咽后壁充血红肿或滤泡增生严重时， 可以考虑用凉药。 孔祥亮 医学博士，专攻《伤寒论》，主编、校注《口腔病验方700首》、《品鉴伤寒论》、《伤寒类书活人总括》等著作3部。 临床上重视脾胃以定用药之度，调摄心神以助气血之生，寒热并用以成和法之制。主张汤药治六分，丸药调三分，膏方养一分。 长于治疗反复上呼吸道感染、感染后咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、月经不调等疾病。 坐诊时间：周六 14:00-18:00 预约电话：400-898-5070，021-55272670 地 址：上海市杨浦区隆昌路588号一楼长阳路门头 |
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