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孔祥亮大夫 | 难缠咽炎精准辨证,标本同治疗效满意

 为什么73 2017-10-26 发表于北京


  某女,43岁,独自抚养孩子。

  往常偶尔凌晨三点左右咽痛而醒,近一年来,发作频繁,准时三点喉咙刺痛伴干痒,发作时或手探咽部或服感冒药可以缓解,劳累后加重,喝水不能缓解。无发热,无鼻塞鼻涕,无咳嗽,无慢性鼻炎。

  平素嗜吃冰淇淋。刻下脉细弱,舌尖红,苔白腻。前医多与清热养阴利咽之药,随缓解随频作。


接诊时,

我思考了两个问题,

为什么是凌晨三点发作?

疼痛的原因到底是什么?




我们都知道,三点左右,

几乎是我们睡的最深的时候,

这代表人体正在积极生化元气,

而失眠的病人多数是在三点左右

醒来而不能再次入睡,

这是阴虚不能制约阳气。


本例患者咽痛于凌晨三点发作,

也是阴虚吗?


如果从症状看,更似阳气不足,

那为什么会咽痛发作呢?



《内经》有“阳气者,精则养神,柔则养筋”,能内则神得养,能外则筋得柔,阳气本就是因出入有序而彰显其功能。



本例患者素食冰冷,已有寒邪内蕴,

夜间肾之阳气充养到一定程度,

能与寒邪交争则咽痛作,

阳气弱或正气暂时压制住寒邪

则咽痛不作。





因此处以温补肾阳,

发散寒邪,兼清热利咽,

一为佐制热药,一为久郁化热,

处以麻黄附子细辛汤加减。


药物组成:


生麻黄10 g,炮附子5 g,细辛5 g,肉桂5 g,生甘草10 g,生石膏5 g,黄芩15 g,赤芍15 g,玄参15 g,射干5 g,制半夏5 g,茯苓15 g,3剂。


煎半小时,下午三点服一次,晚上十一点一次,第二天早六点服一次。



患者2剂服完,咽痛消失。

接下来如何巩固疗效?



  据《伤寒论》厥(手足发凉)有阳气郁结与阳气虚弱之分,本例寒郁咽痛,虽有肾阳不足之本,更有气机郁滞之标,如果饮食正常,睡眠正常,肾阳自可生养,而气机畅达必赖阳气通畅,《内经》云:“左右者,阴阳之道路也”。


  据此,嘱病人第一天晚上服用金匮肾气丸5粒,以助阳气升达,第二天上午服麻子仁丸5粒,以助阳气潜降。依此循环,随访至今未再发作。



白领控制咽炎的茶疗方

一般以麦冬、菊花、胖大海为主,

女士喜欢再加点儿玫瑰花,

男士喜欢再加点儿枸杞子,

应该有些作用,

但多数只是减轻些症状而已。





现代人睡得晚,

咽炎发作喜用寒凉药或滥用抗生素,

再加上工作压力大等等因素,

虽然摄入了较多的热量,

但阳气的消耗却更显著,

慢性咽炎患者有时用糖姜片口含吞津,

疗效会更好些,

在急性期咽后壁充血红肿或滤泡增生严重时,

可以考虑用凉药



孔祥亮


  医学博士,专攻《伤寒论》,主编、校注《口腔病验方700首》、《品鉴伤寒论》、《伤寒类书活人总括》等著作3部。

  临床上重视脾胃以定用药之度,调摄心神以助气血之生,寒热并用以成和法之制。主张汤药治六分,丸药调三分,膏方养一分。

  长于治疗反复上呼吸道感染、感染后咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、月经不调等疾病。



坐诊时间:周六 14:00-18:00

预约电话:400-898-5070,021-55272670

地     址:上海市杨浦区隆昌路588号一楼长阳路门头




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