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糖皮质激素抗炎、抗过敏、抗休克等治疗上应用广泛，其不良反应也需要引起重视。 笔者结合案例，总结分析了糖皮质激素与 6 种常见药物的相互作用。[1] 希望大家使用糖皮质激素使用，多加重视，尽量避免不良反应的发生。 1.氢化可的松 VS 碳酸氢钠患者男，40 岁，因「发作性喘息 5 年，加重 3 天」就诊。诊断:支气管哮喘急性发作并代谢性酸中毒。 处方:5% 碳酸氢钠注射液 250 mL;氢化可的松注射液 0.1 g 静滴 qd。 分析:碳酸氢钠可用于治疗代谢性酸中毒。氢化可的松的水溶液不稳定，配制后应立即使用。 然而，氢化可的松不宜与中性或偏碱性的注射液及电解质注射液混合，以免发生浑浊，而碳酸氢钠是碱性的。其他碱性药物(氨茶碱、乳酸钠等)与氢化可的松之间可发生类似的相互作用。 建议:氢化可的松与碳酸氢钠不宜同瓶静脉注射，应分瓶给药。 2.甲泼尼龙琥珀酸钠 VS 红霉素患者，男，30 岁，因「发作性喘息 6 个月，加重 1 周」就诊。 诊断:支气管哮喘急性重度发作。 处方:5% 葡萄糖注射液 500 mL;红霉素注射液 1 g 静滴 qd;0.9% 氯化钠注射液 250 mL;注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 1 g 静滴 qd。 分析:红霉素可抑制注射用甲泼尼龙琥珀酸钠在体内的代谢，延长其半衰期，后者血浓度增高，增强其治疗作用及毒性。 红霉素与其他糖皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)之间是否会发生类似相互影响，尚未见报道，但根据相互影响的机制及代谢途径的类似推测，预料类似的相互影响可能发生。 建议:红霉素与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠合用时，应注意观察有无甲泼尼龙琥珀酸钠过量的症状和体征，必要时适当减少注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的用量。 3.地塞米松 VS 复方炔诺酮患者女，30 岁，因「发作性喘息 1 月，加重 1 天」就诊。患者正在服用复方炔诺酮避孕。 诊断:支气管哮喘急性发作。 处方:复方炔诺酮片 1 片 qd 口服;10% 葡萄糖注射液 500 mL;地塞米松注射液 20 mg 静滴 qd。 分析:复方炔诺酮片属口服避孕药，可抑制肝脏对地塞米松的代谢，地塞米松的清除率降低，使地塞米松的血药浓度升高，半衰期延长，增强其作用及毒性。 复方炔诺酮和其他口服避孕药与其他糖皮质激素(氢化可的松、泼尼松等)之间均可发生类似的相互作用。 建议:口服避孕药与地塞米松合用期间，必须密切观察有无地塞米松过量的症状及体征，必要时可适当减少地塞米松的用量。 4.泼尼松 VS 吲哚美辛患者女，25 岁，因「双肩、肘关节疼痛 1 月」就诊。 诊断:风湿性关节炎。 处方:吲哚美辛片 25 mg tid 口服;泼尼松片 10 mg tid 口服。 分析:糖皮质激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓。吲哚美辛有较强的抗炎作用，但可引起上消化道溃疡，甚至出血或穿孔。 故，两药合用对胃的刺激作用会增强。吲哚美辛与其他糖皮质激素(地塞米松等)之间也可发生类似的相互作用。 建议:避免泼尼松与吲哚美辛长期合用，若确实需要合用，必须间隔用药，并加用胃黏膜保护剂。 5.地塞米松 VS 苯巴比妥患者女，45 岁，因「失眠、多梦 1 个月」就诊。既往有「类风湿关节炎」病史，正在服用地塞米松。 诊断:神经症;类风湿关节炎。 处方:苯巴比妥 60 mg 睡前口服;地塞米松 0.75 mg 每日三次口服。 分析:苯巴比妥可诱导肝微粒体药物代谢酶，加速地塞米松的代谢，从而减弱地塞米松的全身作用。 停用苯巴比妥后，这种影响仍可持续数日。其他巴比妥类(戊巴比妥、异戊巴比妥等)与糖皮质激素(氢化可的松、泼尼松等)均可发生类似相互作用。 建议:避免地塞米松与苯巴比妥合用。 对依靠皮质类固醇治疗的病人，加用大剂量苯巴比妥时，应密切观察地塞米松的疗效是否减弱。若减弱，应考虑其他治疗方法，或适当增加地塞米松的用量。 地西泮与地塞米松间无明显相互影响，如需治疗焦虑或镇静时，可用地西泮代替苯巴比妥。 6.泼尼松 VS 氢氧化铝患者男，35 岁，因「上腹痛、反酸 1 月」就诊。既往有「肾病综合征」病史，正在服用维持量泼尼松。胃镜:慢性胃炎。 诊断:慢性胃炎;肾病综合征。 处方:氢氧化铝片 0.6 g tid 口服;泼尼松片 10 mg qd 口服。 分析:含有氢氧化铝和/或氢氧化镁的抗酸药可吸附泼尼松，降低口服泼尼松的生物利用度，减弱泼尼松的作用。 其他糖皮质激素(氢化可的松等)和其他抗酸药之间是否会发生类似相互影响，还未证实。但根据机制推测，预料相互影响可能发生。 建议:避免泼尼松与氢氧化铝合用，若确实需要合用，两药服用应间隔 2 h，密切观察病人对糖皮质激素临床反应的改变，必要时增加糖皮质激素的剂量。 7.糖皮质激素 VS 其他药物附:糖皮质激素类药与其他药物之间相互作用 [2] (点击图片即可查看大图) 但是，光说不练假把式!试个病例: 男性，72 岁，因「咳嗽气喘反复发作二十余年，加重伴发热 3 天」入院。有 慢性支气管炎、胃溃疡史，长期应用消炎药、平喘药等。 查体:体温 38.8℃，咳白色粘痰，两下肺有干性啰音，心率 78 次/分。 检查:心电图示窦性心律;胸片示肺透明度增高，纹理增多，心脏狭长。肺功能检查示以阻塞为主的混合型通气障碍，轻度低氧血症。 诊断:慢性阻塞性肺气肿伴感染。 治疗:凯舒特 4 g, iv, s.i.d，强的松 10 mg, bid, po，班布特罗 10 mg, s.i.d, po， 氨茶碱 500 mg, bid, po，必可酮雾化剂每日 3~4 次吸入。 2天后，查体两肺仍有干性啰音，加用氨茶碱 1 g、地塞米松 10 mg 静脉滴注。 改用方案后，患者出现严重胸闷、腹胀，停用氨茶碱。一周后患者上腹痛明显，胃镜检查见食道、胃底、十二指肠球部均有活动性溃疡。 来源/呼吸时间 文/格桑花 |
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