明代御医给皇帝开药，有一种制度设计可以防备有人暗施毒手

明孝宗意外病亡，明武帝继位，自然要调查父皇的死因，追究张瑜和各位御医的责任，张瑜、施钦、刘文泰和高廷和几个人被捕入狱。

审讯之后定下的罪名是张瑜和刘文泰互相勾结，刘文泰药不对症，按照“司官与内臣交结作弊”的罪名，判为死罪。

实际上，有一个罪名更适合张瑜和刘文泰，那就是“合和御药大不敬”，如果这个罪名成立，刘文泰等人只有死路一条，没有丝毫回旋的余地。

明武宗批准了交结作弊的判决，“瑜等论决，钦、叔和革职闲住，钰追赃五百两，并旻发为民”。

但这个判决迟迟没有实行。当时一些大臣上书催促赶快杀死刘文泰，以慰先帝在天之灵。刘文泰平时培养的良好人脉，此时发挥了作用。

一方面，他自己和张瑜不停地申辩，一些大臣暗中施以援手，据说，这中间就包括大学士李东阳和谢迁。

最终，二人免死遣戍。

明代的医疗制度是以太医院为核心，有一套完整的体系。

从《明史·职官志》看，明代太医院的设置，有院使一人，正五品。院判二人，正六品。下面有正八品的御医。太医院下面附设有生药库和惠民药局，各有一位大使负责。

太医院中的医生都来自民间，具备从医的经验，或者受过很好的医学教育，经过礼部的考核进入太医院，身份有医官、医生、医士等。他们各有专长，按照当时的门类，一共有十三个专科，分别是：大方脉、小方脉、妇人、疮疡、针灸、眼、口齿、接骨、伤寒、咽喉、金镞、按摩、祝由。这显示出明代医学的分科已经十分细致。

洪武年间，在宫中设立御医局。御医局里有尚药一人，奉御一人，官阶六品，直长二人，药童十人。这些职务都由太监充当。另外有四名御医，由太医院的医士当中选拔，后来扩展为十多人，数量并不多。

太医院主要负责为皇亲、朝廷文武大臣和外国君长治病，一般都是奉旨前往。治疗之后要把结果书面报告给皇上。地方上，在各府州和县里设置惠民药局，在更偏远的地方，也由太医院派出医生、医士或者医官，为军民治病。

当皇帝患病的时候，由御医给皇上诊脉开方和选药、熬药，都有一套严格的程序。诊治的过程之中，除了太医院的院使、院判，还要有太监在场。准备给皇上服用的每一副药，都要依照药方配制两份，混合在一起煎熬。再把熬好的汤药分成两份，御医和太监必须在皇帝之前喝下其中的一份，确定没有异常发生，才给皇上使用另一份：

“诊视御脉，使、判、御医参看校同，会内臣就内局选药，连名封记药剂，具本开写药性、证治之法以奏。烹调御药，院官与内臣监视。每二剂合为一，候熟，分二器，一御医、内臣先尝，一进御。仍置历簿，用内印钤记，细载年月缘由，以凭考察。”

事后，御医开出的药方也要仔细封存起来，以备日后查证。一旦皇帝出现意外，方便厘清责任。所以每位御医给皇上开方时，都非常小心。

除了皇帝、妃嫔、皇子、公主的医疗，太医院也会根据皇上的旨意，外出为亲王、文武大臣和外国君长诊治病症，处置的结果都要奏复皇上。

各府、州、县都设有惠民药局，边关卫所等人口聚居之地，也设有医生、医士或者医官，由太医院派遣，并考核他们的资质。

前篇：有些明朝皇帝死得不明不白，最冤的一位是明孝宗

御医之罪（之二）待续，于左撰