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血液透析是治疗慢性肾功能衰竭主要的一种方法，而抗凝则是血液透析治疗过程中不可忽视的环节。抗凝是否充分，直接关系到血透能否顺利进行以及透析充分性。 在血液透析治疗过程中，目前最常用的就是肝素和低分子量肝素这两种抗凝药物。 今天我们就来聊一聊，肝素与低分子肝素有什么区别？应该选肝素还是低分子肝素？透析中使用多大的剂量才合适？ 肝素与低分子肝素的区别 肝素是一种天然抗凝血物质，主要从在猪或牛的肠黏膜中提取，平均分子量为15000D（单位D：道尔顿），半衰期0.5-1小时。 主要通过加强抗凝血酶Ⅲ 与各凝血因子的结合， 从而抑制Ⅱ、 Ⅸ、 Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ等因子的活性， 防止凝血酶原的活化。副作用就是增加出血和严重出血的危险。 低分子肝素是普通肝素分离得到的一些组分或裂解后产生的片断，其相对分子量4000-6000 D，半衰期4-6小时。低分子肝素只能结合抗凝血酶Ⅲ，对其他凝血因子影响小，与普通肝素相比，引发出血倾向和血小板减少的概率相对较低。 抗凝剂的选择 一般来讲，如果肾友没有出血性疾病，血小板计数正常，凝血指标正常，可选择普通肝素作为抗凝剂。对于存在潜在出血风险的患者，在进行血液透析时，给予低分子肝素抗凝会更合理。对于合并有出血性疾病或者极高出血风险的患者，如消化道出血、脑出血、女性经期等，需进行无肝素透析或选择枸橼酸钠、阿加曲班作为血透抗凝剂。 抗凝剂的用量 无论是选择普通肝素还是低分子肝素，药物剂量都应遵循个体化原则。根据《血液净化标准操作规程》 2010版：普通肝素首剂量0.3-0.5mg／kg，追加剂量5-10mg/h，结束治疗前30-60min停止给药。低分子肝素按照体重60-80u／kg给药，无需追加剂量。 理想的抗凝剂用量，需保证透析过程不凝血且不增加出血风险。不同的患者抗凝剂用量差异很大，不能千篇一律。 抗凝剂如果用量不够，就容易发生体外凝血，导致血液丢失，甚至是加重贫血。如果使用过量，就会有出血的危险。比如，下机后穿刺针眼压迫好几个小时都不能止血。尤其是原本就有出血倾向的患者，更容易加重出血。 因此，透析上机前身体有无出血症状，透析过程中透析器及透析管路有无凝血以及凝血程度，透析结束后有无压迫止血时间延长等一系列情况，都应及时告知医生。 医生会根据既往经验或者是通过检查血小板数量、功能，血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分活化凝血活酶时间（aPTT）、血浆纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-Dimer）等凝血指标来评估患者的凝血状态，对抗凝剂的用量进行调整。 关注“小球医生”，了解更多肾病知识。 本文为原创，转载授权请联系小球。 |
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