每周一例 | 医图会友优秀病例展示

哈喽，医生大大们，来看看小编本周选出的医图会友的优秀病例吧~

一、病例展示区

二、蔡医生精彩分享：

• 病例再现：

  该病例是呼吸科门诊病例。患者男性，58岁，主因咳嗽、左侧胸痛半月就诊。  

  用抗生素一星期后症状无缓解 。胸部X线和CT示：左肺下叶背段胸膜下可见一软组织肿块，内部密度较均匀，肿块边缘不规整，CT肺窗上可见有“彗尾征”，局部胸膜增厚。

  
  

• 选项深入分析解读：

  迷惑选项-1：结核球；

  多位于肺的上叶尖后段；一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖病灶，常称为“卫星灶”；

  
  

• 迷惑选项-2：:肺炎性假瘤；

  大多有急性或慢性肺部感染病史，抗炎治疗病灶可吸收。CT表现病灶常呈圆形或椭圆形单发病灶，密度均匀呈中低密度，周围有晕圈，少部分可有空泡病灶周围可出现局部充血征，大多病灶有胸膜反应，与胸壁呈直角，呈方形征。肺门纵隔淋巴结不肿大，不出现胸腔积液，增强有明显强化；

  
  

• 迷惑选项-3：周围型肺癌；

  常表现为肺内孤立肿块影，CT增强扫描呈不均匀强化，边缘毛糙常有分叶毛刺和胸膜凹陷征，没有方形征。可出现胸水、纵隔淋巴结转移；

  
  

  确诊：

  综上所述，球形肺不张影像学表现为肺野外带圆形或球形结节肿块，一侧紧贴胸膜，近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称为“慧尾征”，病灶内可见空支气管征，患侧见胸腔积液或局部胸膜增厚，无明显分叶及毛刺，根据影像，临床诊治考虑本病。“慧尾征”是该病的典型CT表现。

  
  

深入剖析：

“球形肺不张”又称圆形肺不张，是肺不张的一种少见类型，为非节段性肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形改变。治疗上先采取胸腔闭式引流及对症治疗。

• 蔡医生有话说：

  我是一名基层职工医院的普通医生，医院小接触的病人大多是常见病多发病，说的不合适的请大家批评指正共同学习。接触紫色工作站四月有余，见了从没见过的病例，开阔眼界增长知识。