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党参15g、麦冬15g、五味子6g、丹皮15g、白芍15g、玄参15g、煅牡蛎30g、知母15g、山药30g 党参补气生津，五味子收敛固涩、益气生津，即“ 在上入肺，在下入肾，入肺有生津济源之意，入肾有固精养阴之功” ，麦冬养阴润肺、益胃生津，三药合用共为君药，共奏益气养阴、固表止汗、生津止渴之功，使三焦健旺，气复阴回。知母、山药合用以滋阴补肾、益气润肺，和胃生津，用于气阴两虚之证，清补兼顾，相得辉映，以求气阴平衡。玄参清热凉血、养阴生津，煅牡蛎具有敛阴止汗之效。四药合用既可防止温热太过，又可避免滋腻碍胃，而共为臣药。白芍、丹皮合用，养血敛阴，滋阴清热，两药共为佐药。方中党参配山药，党参甘温，补阳益气而止渴，山药甘平，滋阴补气，两药合用，气阴双补；玄参，麦冬，从功能可以看出，有相似之处，也有互补，共奏养阴作用；全方气血并调，阴阳兼顾，选药平和，慎用苦寒燥热、败胃耗气伤阴之品，立意周全，用药精当，以达益气生津，养阴敛汗之功效。 立方依据 消渴发病初期，多为阴液不足，燥热偏盛，迁延日久，燥热不仅损伤津液，而且消耗正气，以致发展成气阴两虚之像。气虚则卫外不能，有碍腠理开阖，阴虚可致火热内生，扰动阴液而迫其外泄，因此可出现自汗、盗汗。临床上可见糖尿病患者多素体阴虚，且病程多迁延缠绵，气血津液渐衰，耗伤正气，辨证为气阴两虚；另有糖尿病患者以汗出较多为先发症状，则耗伤阴津，长久未愈，阴随阳损而气阴两虚；又因糖尿病患者多喜食肥甘厚腻，滋生内热，化火灼津，致脾胃赢弱，或燥邪直中脾胃，均可导致运化失常，生化卫气乏源，致腠理不固而自汗。卫气虚弱，则气浮不敛，营阴亏虚，则燥热内生，卫气虚弱不能固摄营阴而汗自出。汗属于心之液，肾阴虚则不能上达心火，心火炎上，致虚火隐于阴，寝则卫气藏阴，滋长阴分伏火，两阳叠重，迫使阴液失守而出，形成盗汗。汗液的形成与排泄都和气阴密切相关。气的固摄、推动、温化和阴津的多少、流动、润泽都直接与汗出的正常与否相关。因此气阴两虚常至，腠理开合失常，则出现自汗，盗汗。可见糖尿病自主神经病变多汗症是以气阴两虚为基本病机的病证。治疗气阴两虚型消渴汗证，遣方用药注重固养阴津。气阴两虚中以阴虚为本，因为阴虚不但可致津液匮乏，濡润失常，更易阴损及阳，而至阴阳俱虚。又因气源自于先后天之精气，肾阴阳亏虚，先天精气不足。脾阳源于肾阳，肾阳不足，则脾阳匮乏，推动无力，精微无以化生，则后天精气缺失，先后天精气不足，久必气虚。气阴两虚，发而为病。临床上多使用生脉散加减来治疗消渴汗证。 糖尿病多汗证病因病机 糖尿病多汗症是糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病自主神经病变的主要临床表现之一。目前还没有明确其发病机制，由于糖尿病患者的血糖长期控制不达标，并发自主神经病变，引起交感神经兴奋性增高，汗腺分泌汗液增加而表现为特异性的多汗是目前所认为的总发病机制。汗出异常也可见于结核病、甲状腺功能亢进、植物神经功能紊乱等，也有易出汗体质者，临床应注意鉴别。 糖尿病多汗症在中医属消渴病的变证——汗证范畴，是消渴病病程缠绵不愈而产生的并发症，正如巢元方所云：“ 小便利者，⋯⋯利多不能调养五脏，脏衰则生诸病” (《诸病源候论· 渴利候》)。因此尽管多汗症的患者的表现不尽相同，但其病理变化均与消渴的病机特点相关。消渴病的病因繁杂，大多由素体阴虚、过食肥甘厚腻、情志失调、房事不节等原因所致。其基本病机为阴津亏损，燥热偏盛。故《临证指南医案· 三消》邹滋九按语云：“ 三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。"病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为重要，且相互影响。如果肺燥热伤津，津液不能输布，脾胃得不到濡润，肾精得不到滋养；如果脾胃燥热偏盛，则上灼肺津，下耗肾阴；若肾阴不足，则阴虚火旺，上灼肺胃之津，最终导致肺燥胃热肾虚。消渴迁延日久，阴损及阳，则见气阴两虚。亦有素体阳虚气弱者初起即可兼见气虚。本病临床以自汗或盗汗为主，亦可自汗盗汗并见。《素问· 阴阳别论》日：“ 阳加于阴谓之汗"，《温病条辨》亦指出：“ 汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也⋯⋯盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料，” 因此阳气对阴津的温化、鼓推和蒸腾是汗液产生和排泄的动力。消渴汗证的基本病机在于气阴两虚，腠理不固，致汗液外泄失调。病理性质总属虚证，亦可见虚实夹杂。临床一般自汗属气虚、阳虚，盗汗属血虚、阴虚，然又不应拘泥于此，正如《景岳全书-汗证》云：“ 自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也” 。 总之消渴多为阴津亏损，燥热偏盛，迁延缠绵日久，燥热伤津耗气，则形成气阴两虚之候。气虚不能卫外，腠理开阖失司，阴虚火热内生，扰动阴津而迫其外泄，故而可自汗与盗汗并见。 |
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