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上颌窦外提升大出血一例

2017-10-28  驴小妹


图一:手术前CBCT

图二:手术后水平面观

图三:种植三颗,左侧被迫取消手术

图四:原计划上颌种植六颗。因大出血即刻停止手术。图中可见满上颌窦血液。

图五:CBCT明显看出血管,很粗大, 变异了

图六:三维分析,血管很清晰

图七:开窗位置正好位于血管处,骨内血管


NobelClinician 软件显示血管清晰。

最后补种两颗植体。

本病例被列为北一种植中级班经典课程分析。敬请期待。

附件:上颌窦外提升出血处理

一,术中并发症

原因:外科方面困难造成,1,复杂的解剖结构(薄上颌窦膜、间隔、厚或者凸出的外侧壁)2、选择可预期性不好的治疗方案、不全面的全身或者局部诊断或者手术失误。

最常见并发症:上颌窦粘膜穿孔。

其他并发症:出血,颊侧瓣穿孔,以及较少的眶下神经损伤。

术中出血:

原因:上颌窦侧壁和周围软组织的血管分支出现断裂或者损伤。Solar等在尸体头颅上描述上颌窦外侧壁的血供情况,由上牙槽后动脉的骨内和骨外分支组成,并与眶下动脉形成动脉交通。2,翻瓣时软组织(骨外分支)的损伤,也可能直接来自器械预备侧壁窗口时造成外侧壁(骨内分支)的损伤。3,:出血也可能是来自上颌窦的内侧壁损伤的鼻后外侧动脉。上牙槽后动脉、眶下动脉、鼻后外侧动脉均为上颌动脉的分支。

预防:上牙槽后动脉100%存在骨内分支,ct扫描上颌窦外侧壁定位,该动脉出现率52%。而且20%的病例中,该动脉位于与侧壁开窗的区域,很有可能被切断。

预防措施:

1通过3D技术,术前CBCT避开损伤该动脉,

2,在某些病例翻瓣后看到该动脉位于侧壁,可以在冠方开窗,然后向内侧提升上颌窦粘膜的上份,指导获得所需的根方高度。

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