日本医蛭善治血瘀证是破血药，宽体金线蛭善治络病是通络药，你分得清吗？
前一篇文章《中药生蒲黄治愈眼底出血，神奇的成分是什么？》，通过药理比较方法，比较了中药“蒲黄”与西药“菠萝蛋白酶”的十几个共同点，然后推测蒲黄的关键药理活性成分是“穿肠蛋白酶”。这篇文章换个思路，分别比较经常混淆的疾病和药物的不同之处，然后推测两种水蛭的药效活性成分和药理。
多年来，血瘀证与络病的区别，以及破血药与通络药的区别，中医、西医、中药、西药界大都傻傻的分不清，下面通过“以病说药”和“用药对症”，并以中药“水蛭”为例进行辨析，大家是不是会恍然大悟：“原来是这样！”
一、吴以岭说《络病是区别于血瘀证的新研究领域》
吴以岭院士在张仲景、叶天士等古代名医“虫类药”临床经验的基础上，形成了较系统的现代“络病学”。2013年有文“五只虫子成就‘院士首富’”，还真不假，你看他的“通心络胶囊”配方中有水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕等可怕的虫子。
回到正题，吴院士说：“注意到历史上存在把络病与血瘀证相混淆的现象，至今也未能把二者完全区分开来，这无疑阻碍了络脉与络病学说的继承发展”。那么，络病与血瘀证的区别在哪里？主要是五点。
1.在汉代张仲景的《伤寒杂病论》中，中医已经形成了比较完整的血瘀证辨证论治体系。
2.在清代叶天士的《临证指南医案》中，叶氏感叹“遍阅医药，未尝说及络病”，提出了要加强难治性络病的研究，总结出以“虫类药”治疗络病有良效。
3.中医血瘀证对应的是西医的血液凝固和阻碍流动，是纤溶系统的凝血和抗凝，这很容易理解。
4.中医络病对应的是西医的微循环血管、淋巴管病理导致的细胞间质纤维化和微循环障碍，不容易理解吧，暂且按下不表。
5.络病与血瘀证或者血管与血液是紧密关联的，所谓“皮之不存，毛将焉附”。
二、中医治疗血瘀证的医案医话医论
1.近代中医邹趾痕《圣方治验录》记载：
“虻虫、水蛭二物为仲圣书中起沉疴愈大病最有大力之神药。然而自仲景迄今一千七百余年，历年久，圣道失传，而今竟无人能用此药。遂使一切瘀血入于血室之发狂腹硬证，及瘀血入于血室结成坚硬大块之干血痨病，可生而不得生者，不知凡几，曷胜浩叹！及愚用二物时，往往无效。愚乃注意考察，乃知药铺所售之虻虫非牛虻，乃屎虻尿虻耳；所用之水蛭非钻脚蛭，乃不吮血之长蛭大蛭耳。推原其故，皆由采办二物之人不知虻虫必用牛虻，屎虻尿虻无用；水蛭必用钻脚蛭，不钻脚之长蛭大蛭无用。此二物生于夏秋暑热强烈之时，采二物者当在炎暑肆威时，专人人到四乡采之。采钻脚蛭于有蛭之水田或水池中，其中水蛭千百成群，蠕动蜎蠉，浮沉跳跃于水中。采蛭之人以脚入水中，则未满一寸长之水蛭爬满于脚胫之上，皆钻脚蛭也。从脚胫上抹下，微火烤干，藏于高燥之处，可免腐坏。凡水蛭能爬脚者皆能吮血，若长二三寸之水蛭，皆不爬脚，不吮血，故不得为钻脚蛭也。此物在四川，俗名蚂蟥，因此物两头有嘴，其爬上脚胫时，两头钻入肉中，有似两头有锋之铁钉，故称此钉为蚂蟥绊。在北平，俗名水鳖；在山海关，俗名肉钻子。愚以其名多易淆，故以钻脚蛭一其名，以免与不钻脚之水蛭混淆，乃可见诸实功。所以必用相等之个数者，因要用此二物合力以攻一个坚硬之瘀块。使破为细碎砂粒。若夫用二十个或用三十个者，则视其瘀块之大小坚柔而决定也。今余作《圣方治验录》二卷将脱稿，载有用虻蛭治愈刘玉成妇干血痨瘵之奇，第二卷纪录愚在北平用虻蛭治愈岳项氏腹症腿寒二十年不受孕，今忽受孕之奇验
2.近代张锡纯《医学衷中参西录》水蛭味咸，色黑，气腐，性平。为其味成，故善入血分；为其原为噬血之物，故善破血；盖其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。《神农本草经》谓主妇人无子，因无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也。凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。愚治妇女月闭癥瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。近世方书，多谓水蛭必须炙透方可用，不然则在人腹中，能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈。曾治一妇人，经血调和，竟不产育。细询之，少腹有癥瘕一块。遂单用水蛭一两，香油炙透，为末。每服五分，日两次，服完无效。后改用生者，如前服法。一两犹未服完，癥瘕尽消，逾年即生男矣。惟气血亏损者，宜用补助气血之药佐之。特是水蛭不炙，为末甚难，若轧之不细，晒干再轧或纸包置炉台上令干亦可。此须亲自检点，若委之药坊，至轧不细时，必须火焙矣。西人治火热肿疼，用活水蛭数条，置患处，复以玻璃杯，使吮人毒血，亦良法也。
常用的抗凝药有肝素、低分子肝素、华法林、双香豆素等，抗血小板阿司匹林、噻吩吡啶类(如氯吡格雷)、非噻吩吡啶类(如替格瑞洛)、其他抗血小板药物(如西洛他唑)等阿加曲班常用的溶栓使血栓中的纤维蛋白（血块）治疗已形成固态血栓。常用的溶栓药有尿激酶（UK）、链激酶（SK）、阿替普酶（rt-PA）、瑞替普酶（r-PA）、替奈普酶（TNK-tPA）虫类学医后方知《伤寒论》上的抵当汤主药之一就是水蛭，其主要作用就是活血祛瘀，破癥散结。古人是这样用，现代人也是这样用的。冠心病高血脂周围血管等病，今人用水蛭常不出此范围，我也亦然。这是大家公认的共识。其实，水蛭还有另外的显著作用，兴阳。关于这方面的报导很少见，对于这方面的作用我也是临床上偶然发规。一日在治疗一位三高患者，高血脂、高血粘、高血压时，用了我的以水蛭为主的专方后（方中其它药均无兴阳作用），不仅治好了三高，病人还反馈说，原来的阳痿也好了。说者无意，听者有心，无心插柳柳成荫，好事。多年来我一直想找一味壮阳的有效药物，苦觅不得，此乃真是天赐良机。过去，我在治疗阳痿和性功能较弱的病证时，总是不惬意。自从发现了水蛭的兴阳作用，就有意识的在治疗此证中，检验加与不加的作用，结果证明凡是加入水蛭的效果就起效快，作用显著，不加入的就慢，甚止无效。这真一味好药，尤其用在高血压、高血脂、糖尿病、前列腺等诸病导致的性功能障碍无能的人，屡用屡效。水蛭在用法上一定要注意，必须是生的，最好是粉剂，切记！
五、西医治疗微循环障碍有哪些药物？
改善微循环障碍的常用药物有血管保护药羟苯磺酸钙恩必普递法明虾青素抗凝血药肝素、低分子肝素、华法林希美加群溶栓去纤药抗血小板药阿司匹林、双嘧达莫、依替巴肽拉米非班氯吡格雷达美格雷血管扩张药钙拮抗剂尼莫地平胰激肽原酶氨利酮盐酸氟桂利嗪抗胆碱能药莨菪碱盐酸苯环壬酯、邻甲苯海拉明、苯胺哌二酮、苄托品中药制剂地奥心血康复方丹参滴丸川芎嗪黄芪注射液参附注射液四逆汤等《中国药典》2010版收载的水蛭本品为水蛭科动物蚂蟥WhitmaniapigraWhitman（宽体金线蛭）、水蛭HirudonippponicaWhitman（日本医蛭）或柳叶蚂蟥WhitmaniaacranulataWhitman（尖细金线蛭）的干燥全体。
有学者根据古代药用水蛭品种是个头小且能够吸食人或牛马血的以及不吸血的水蛭不含水蛭素不吸哺乳动物血液的宽体金线蛭Whitmaniapigra和尖细金线蛭Whitmania?acranulata杨潼《医学蛭类与水蛭素》HirudonipponicaWhitman，增补菲牛蛭PoecilobdellamanillensisLesson，暂时保留宽体金线蛭WhitmaniapigraWhitman、尖细金线蛭WhitmaniaacranulataWhitman，并进一步加强丽医蛭HirudopulchraSong、南京牛蛭Poecilobdellananjingensissp.Nov.以及湖北牛蛭PoecilobdellahubeiensisYang的化学成分和药理作用以及资源分布的研究，以待作为药用品种补充（2013年张卫《中药水蛭品种考证及资源可持续利用发展探讨》）。
七、市场流通、药房销售的水蛭及基源动物
近40年，国内各大药材市场上，以宽体金线蛭为主流药材出售，日本医蛭次之实际分为大水蛭和东北小水蛭大水蛭主产于山东的微山湖江苏安徽的洪泽湖东北小水蛭主产于黑龙江。大水蛭尖细金线蛭东北小水蛭东北小水蛭2007年开始流通医药市场竭泽而渔大水蛭野生和家养医蛭破血恶血淤血月闭医蛭水蛭素7000D），而且水蛭素是通过肠道吸收抑制凝血酶起到抗凝血作用痰瘀互结三高肾炎糖尿病肾病，水蛭素~8608D不等）和一种纤溶蛋白酶（分子量26700D）（2014年孙倩倩《水蛭纤溶活性蛋白的分离纯化及性质研究》、2015年王晓晨《一种新型水蛭纤溶酶的活性和机制研究》）。
九、宽体金线蛭善治络病的药效活性成分是什么？
前面介绍过吴以岭关于《络病是区别于血瘀证的新研究领域》的见解和呼吁，而且中医络病对应的是西医的微血管、淋巴管病理导致的细胞间质纤维化和微循环障碍。《说文解字》瘀，积血也淤淀滓浊泥也瘀证淤积聚交联化瘀医蛭《临证指南医案》提出新邪宜急散宿邪宜缓攻法则新邪宜急散宽体金线蛭尖细金线蛭和。
2.安全高效的纤溶系统调控药物已经开发了很多，不一一例举表述，直接抑制凝血酶虫类通络药水蛭虫类通络药满足临床需求难题溶栓去纤药宿邪宜缓攻作者：施忠辉 |
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