最近有一个朋友，问了我一个很有意思的问题，即热邪不在脏腑，亦不在皮肤表层，而在肌肉深层，当如何解？ 热分虚实，实者急，虚者缓；实者病程短，虚者病程长；实者病位浅，虚者病位深；既然病邪不在脏腑，亦不在皮肤表层，而在肌肉深层，则多为实证。 邪正斗争的几个阶段，可用“互有进退”四字来形容。 外邪入侵，第一阶段，正邪胶着于肌表。正气强，皮肤腠理结实者，可将外邪格拒于肌表之外，战线僵持于皮部，此时患者无汗，正气在皮下郁而化热，此为太阳伤寒证，当用麻黄汤类方解之，稍稍发汗，则热退邪去；正气虚，皮肤腠理疏松者，外邪直中肌部，此时既有发热，又有自汗，脉象亦弱，这是一种消耗性发热，此时当用桂枝汤类方补益肌表，解肌退热。 若正气再撤，正邪相搏于胁下，患者出现寒热往来，休作有时，又因胁下临近肝胆、胃肠，患者饮食也受影响，出现嘿嘿不思饮食，此时为少阳证，当用柴胡剂和解之。若热再往前踏入一步，则为阳明证矣。 所谓热邪在肌肉深层，不在皮肤表层，亦不在脏腑，此为少阳证和太阳证之间的一种状态。 此时，患者恶寒渐轻，身热渐重，汗少头痛，心烦不眠，脉浮微洪。一方面，外邪迟迟不退，仍需发汗解表；一方面，正邪交织于肌肉深层，不断消耗肌部津液。 患者会出现“项背强几几”，也就是项背强直，因为从人体形体结构上说，颈部肌肉最为薄弱，所以一旦出现肌部津液匮乏，最先受影响的就是颈项部，可谓“肌津不足颈先知。” 此时当用葛根汤类方主之。 葛根，味甘平，治消渴，身大热，主治伤寒中风头痛，亦可解肌发表出汗。 葛根有解肌退热之效，亦有生津止渴之能，是化解这个阶段热邪的主药。 此时用药仍需分清虚实，身体较实，且无汗恶风者，用葛根汤：
在此方中，葛根为主药，可开腠理，解肌退热，亦有滋补津液之功。麻桂合用发汗解表。生姜，大枣，甘草守护胃气，补益气津。芍药味酸，微寒，药力向内，向下，能引导肌部，肉部，筋部的热邪向心下回流，最后从膀胱肃降。同时芍药，甘草相伍，亦有缓急止痛，解除痉挛之功。 如患者体虚，自汗，则去麻黄，减少方子发汗的力度，此为桂枝加葛根汤。 若患者病情不重，颈部津液亏虚程度尚轻，也可用时方，例如《医学心悟》中的柴葛解肌汤。柴葛解肌汤也是一个非常好的方子，柴胡此药，再煎后，药力专注于胁下，可和解少阳，不再煎时，则可透表解热。 柴葛解肌汤方药如下：
主治发热头痛，不恶寒而口渴者。 柴葛解肌汤中没有麻黄，自然就没有了麻黄可能会带来的兴奋，失眠，不安，心律紊乱，患者服用后会舒适一些。此方用以柴胡、葛根解肌透表，配伍知母、黄芩、贝母以清热；白芍、丹皮、生地黄以滋津液；甘草和中，调和诸药。 但是此方发汗解表之力不及葛根汤，患者服药后，病情痊愈的速度会稍缓一些，而且此方甚凉，再稍稍加一些生姜，以温中，呵护胃气，会更妥当一些。 下一篇继续聊，热邪滞于肌肉深层，肌津严重匮乏，引起项背强急，口噤不开，角弓反张，刚痉，柔痉，又该如何。 |
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