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在面对“用”和“不用”上，我们该如何选择？ 作者丨冯冠能 审核丨辛莉、伍俊妍 来源丨逸仙药学V（ID：yixianyaoxue） 不知从何时起，激素一词已经成为危险药品的代名词，很多人一提到激素就拒之千里，表现为典型的“激素恐惧”。同时也有一部分人过于相信它的功效，只要皮肤有什么不适就使用。在面对“用”和“不用”上，我们该如何选择？
案例 患者，女。以脸上突然出现很多白头红疹，并有痒、涩、肿、痛的症状求医。经医生询问下，得知女患者过去3个月时间里，只要脸上长痤疮就会敷某牌子的面膜，但近段时间撤掉使用后，就出现以上的症状。经医生诊断后，得出的结论是：面膜中含有激素成分，在长时间使用下，患者的皮肤对激素产生依赖性，当突然停止使用，皮肤变得更加敏感，原发的痤疮也更严重。 为什么患者没有及时发现问题呢？ 为什么患者的病情变严重了？ 药理作用 我们平时俗称的“激素”通常指的就是糖皮质激素，它是一种由我们自身肾上腺分泌的类固醇结构物质，作用于全身多个靶点，发挥广泛的生理作用，其中概括起来，主要有两个作用：
其中强大的抗炎和免疫抑制作用成为治疗多种皮肤疾病的药理基础，而且效果明显、迅速，这也是案例中的女士使用面膜后痤疮快速消退，继而反复使用的原因。 不良反应 所有药物都有两面性，糖皮质激素也不例外，当使用量过大、时间过长、不符合适应证就可能会发生不良反应，主要的局部不良反应如下图所示：
常见的适应证和相对禁忌证
提 醒 以上的相对禁忌证不提倡使用糖皮质激素，只有在足量抗感染的前提下才能使用，否则只会加重原发病（案例中的女士因为单纯使用含有激素的面膜治疗痤疮使得病情更严重） 常见外用糖皮质激素类药物分级
强度是选择外用糖皮质激素类药物的首要考虑因素。强度过高会增加副作用，强度过低则无效。一般强效及超长效糖皮质激素适合重度及肥厚性质的皮损的初始治疗，如银屑病、肥厚性湿疹、神经性皮炎等。弱效糖皮质激素适合眼睑皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎等。 用药方法 1. 初始治疗阶段 根据皮损的性质选择足够疗效强度的外用糖皮质激素类药物，然后按照药品说明书使用方法连续应用，以求迅速控制症状，一般要求1~2周内控制症状。不应先使用弱效糖皮质激素类药物试用，如果无效再升级的方法。 2. 维持治疗阶段 待病情控制以后，即皮疹大部分消退以后，可以： ▶用糖皮质激素类药物及非糖皮质激素类药物交替治疗，或减少用药频率，如每周2~3次用药。 ▶改用强度低的糖皮质激素类药物维持一段时间，再改为非糖皮质激素类药物。 注意事项 禁忌证： 对糖皮质激素或外用基质的成分过敏 相对禁忌证：①皮肤破溃、溃疡 ②妊娠期（应当慎用） ③哺乳期（勿涂乳房） 总结 糖皮质激素对许多皮肤病的疗效是肯定的，是许多皮肤病的一线治疗，但并不是万能的。因此，对于糖皮质激素的态度不是“滥用”or“不用”，而是科学用药，合理用药，该用就用，不该用就不用。 参考文献： ［1］张建中.糖皮质激素皮肤科规范应用手册［M］.上海科学技术出版社.2011.10 ［2］谢阳,万苗坚.皮肤科常用糖皮质激素类药物的类型及适应症［J］.中国医学文摘.皮肤科学.2015.6(32):283-288 ［3］张堂德,邓俐,王瑞华.外用糖皮质激素的副作用及防治［J］.皮肤性病诊疗学杂志.2012.8(19):263-265 ［4］规范外用糖皮质激素类药物专家共识［J］.中华皮肤科杂志.2015.48(2):73-75 |
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