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从肝论治高血压病 高血压病的病位在肝，病机为肝阳上亢，多涉及心、肾。病性为本虚标实，标实为肝阳上亢，本虚为肝肾阴虚。高血压病初期为肝阳上亢，进一步发展至肝肾阴虚，阴虚阳亢；到晚期则阴损及阳，导致心肝肾阴阳两虚。 翁维良治疗高血压病特别注重从肝论治，平肝清肝而不伐肝。治疗常用天麻、钩藤配伍平肝潜阳；用龙胆草、栀子、夏枯草、黄芩、菊花清肝泻火；用杜仲、桑寄生、女贞子、枸杞子平补肝肾。 从血瘀论治高血压病 高血压病在肝阳上亢、肝肾阴虚的基础上广泛存在血瘀证，临床多见患者出现舌质暗红、舌有瘀斑。因此，翁维良除了常用的平肝潜阳、平补肝肾外，常加用活血化瘀法。临床治疗，可根据辨证不同，采取不同的活血化瘀治法，如补肾活血、养阴活血、理气活血、清热活血、祛痰活血等。 用药经验及特点 1.降压经验方——葛根天麻汤 组成：天麻12克，钩藤12克，葛根15克，赤芍15克，郁金12克，夏枯草10克，栀子12克，黄芩10克，杜仲10克，珍珠母12克。 功用：平肝潜阳，活血化瘀。 方解：此方为天麻钩藤饮和葛根汤经加减化裁而成。天麻、钩藤平肝潜阳，药性偏降；葛根升阳解肌，药性偏升，三药配伍升中有降，降中有升，既可使肝阳得潜，又不抑制肝气疏达，共为君药。夏枯草、黄芩、栀子、珍珠母平肝潜阳，清肝泻火，镇惊安神；生杜仲平补肝肾，滋水涵木，增强平肝潜阳之效，共为臣药。赤芍、郁金理气活血、清热活血以通络为佐药。 适应证：高血压病证属肝阳上亢，兼血瘀证。临床症见眩晕耳鸣，头胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌暗红，或有瘀斑，苔黄，脉细数。 2.因人因时因情志用药 根据青年人、中年人、老年人对高血压病病机的不同影响，调整高血压病治法用药。青年高血压病患者，多肝阳上亢，兼肝火上炎，常用珍珠母重镇平肝，用夏枯草、黄芩、菊花清泻肝火；中年高血压病患者，肝肾始衰，伴心神心血耗伤，在平补肝肾的基础上，注重养心阴、安心神，常用合欢皮、五味子、当归、酸枣仁、茯苓养心阴、安心神；老年高血压病患者，肝肾已衰，脾胃运化能力减弱。补肝肾，常使用女贞子、枸杞子、墨旱莲滋阴而不滋腻之品，老年便干便秘者可使用滋腻的补肾之品，如熟地黄、生地黄等。 用药注重情志的调畅。对于经常生气的患者，注重疏肝理气，常用香附、柴胡、郁金；对于经常失眠的患者，注重安神定志，常用酸枣仁、五味子、夜交藤；对于急躁易怒的患者，注意重镇安神，常用珍珠母、生石决明。 根据时令气候特点，调整治法用药。春节注意养肝疏肝，常用柴胡、佛手、郁金、玫瑰花；夏季注意化暑湿，常用藿香、薄荷、佩兰、荷叶、竹叶、桑叶；秋季注意养阴，常用北沙参、麦冬；冬季注意温补阳气，常用高良姜、桂枝。 3.重视心脑的保护 治疗高血压病，不但要关注血压的降低，同时要关注心脑的保护，减少并发症，提高生活质量。高血压病的靶器官损害常以心、脑、肾为主。 心脏保护：早期预防高血压性心脏病，是高血压病治疗的主要目标之一。翁维良对高血压病患者心脏的保护，在从肝论治的基础上，注重滋心阴、安心神、活血化瘀，常用五味子补心阴，丹参养心血并活血，酸枣仁、珍珠母安心神，郁金、赤芍、红花活血化瘀。 脑血管保护：高血压病靶器官的损害以脑卒中的发生率为最高。翁维良对高血压病患者脑血管的保护，在从肝论治的基础上，常用活血化瘀法，临床喜用藤类药，常用络石藤与地龙、路路通配伍，并根据情况加用黄芪、北沙参等益气养阴之品，而成益气活血、养阴活血之法。 4.用药风格 许多医家都有自己的风格，或善用大方，或善用重剂，或善用毒药，而翁维良的风格可以说是平淡，于平淡处见功效。其平淡之处的特点在于：多用常见药，对名贵药材、稀缺药材不用或少用；用药一般使用常规剂量；多用常见方，如天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤、玉屏风散、杞菊地黄汤、逍遥散、冠心2号方、二至丸。 顽固性高血压从痰瘀论治 临床将接受了至少3种降压药物后，血压仍高于目标值或者需要至少4种药物才可以控制其血压者，称为顽固性高血压。2008年美国心脏协会首次公布的诊疗建议中显示，顽固性高血压在高血压患者中约占20%～30%。且常合并慢性肾炎、糖尿病等疾病，其病程长、病情复杂，所以相对于高血压病，顽固性高血压更具有高心血管病发病风险。 顽固性高血压的发生是在脏腑受损，阴阳气血失调的基础上风阳变动，痰瘀凝滞经络而发病，其核心病机是痰与瘀互结，凝滞经络，主证是痰瘀互结。多见于高血压病2、3级，痰瘀多共存，眩晕不尽有。高血压病一般平肝潜阳，兼活血化瘀可见效，但顽固性高血压终端病机是痰与瘀阻滞经络，不少脉压差大，平肝潜阳兼活血化瘀常规辨治降压很难奏效。要考虑痰瘀互结证，痰瘀同治可能取效。 |
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