柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠效案

陈** ，男， 39岁
2014年9月23日

90年代患神经衰弱，近期心悸不安，夜11点睡，凌晨3 4 5点醒后难以再睡，晨起心慌，患者面色灰青无光泽，神疲乏力，大便硬结，2-4日一行，舌红苔薄白腻，脉弦（脾已切除），既往胆囊炎胆结石病史，赵老师处方如下：

柴胡10g 炒黄芩10g 桂枝10g 茯苓15g

茯神15g 姜半夏10g 党参12g 煅龙骨30g

煅牡蛎30g 夜交藤30g 生姜4片 制川军10g

红枣8枚 7付

2014-9-30.

睡眠好转，诸症均有改善。

上方加柏子仁15g。（7）

2014.10.14

睡眠基本正常。

按：柴胡加龙骨牡蛎汤是一张治疗失眠的好方，适宜整体上偏于实性的失眠患者。本案患者长期神经衰弱，舌红脉弦，既往胆囊炎胆结石病史，可基本判断为少阳胆火扰动；又兼有大便秘结难解，可以阳明胃家实来理解；同时患者有心悸，是桂枝和茯苓的主治病证。柴胡加龙骨牡蛎汤中，以小柴胡汤为基本组成，加用大黄清泄里实，又同时以龙骨牡蛎镇惊安神，茯苓桂枝止心悸。三方面同时兼顾，整体调整，取得了满意的疗效。二诊时，加用柏子仁，即可安神，又可润肠通便。三诊时，患者的精神大为好转，失眠也已豁然而解。

本案涉及《伤寒论》条文是：

107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏 （洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。

118条“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”

桂枝（去皮，一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两）

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。