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1、注重补肾填精 《素问·上古天真论》曰: “女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”傅青主洞悉《黄帝内经》理论精髓，结合自身治疗经验，提出“经水出诸肾”。“经水出诸肾”是说明在月经的产生中肾功能起关键作用。肾主藏精气，为先天之本。精血同源，血能化精，精能生血，血为月经的基础物质。肾精化肾气，肾气充盛而天癸至，任脉通冲脉盛，月经如期而至; 肾气衰惫，天癸枯竭，冲任虚亏，月经绝止。冲为血海，任脉为阴脉之海，二脉同起胞中，都受到肾精气资助而任脉通冲脉盛。胞宫为奇恒之府，得肾中阳气温煦及阴液濡养渐至成熟，由此月经按时而至。可见，傅青主“经水出诸肾”言出有据。他认为月经“乃天一之水，出自肾中，是至阴之精而有至阳之气”，若肾精气亏虚、阴阳平衡失调，由冲任反馈至胞宫，就会发为崩漏。少女于青春期发崩漏，常因肾气不足，加上各种情况的过劳损伤冲任所致; 育龄期妇女分娩、房劳较易耗伤肾精气，继有肝脾功能失调，从而发崩漏; 更年期发崩漏，主要因于肾气虚衰、冲任不固，所以肾精气虚是崩漏发作的关键。 基于上述认识，傅青主组方用药注重补肾填精，治“血海太热血崩”用清海丸，治“少妇血崩”用固气汤体现补血生肾精; 固本止崩汤、引精止血汤等方中，均以人参、黄芪、白术一类健脾气药配熟地、山萸等滋养肾阴品，体现益气生肾精; 补肾方里配菟丝子、补骨脂、芡实、淮山药、五味子等固涩品，体现益肾固精; 固本止崩汤、引精止血汤中均用炒黑的干姜补火助阳，同时配以熟地、山萸等滋阴药，体现平衡肾之阴阳，从而益肾填精。总之，合理有效地补肾填精是傅青主治崩漏的宝贵经验。 2、治血同时治气 血与气相互依存、相互影响、不可分离，如血病则会致气病，气病会致血病，崩漏系血病与气病密切相关。《女科经纶》引赵养葵云: “血崩之候，当分阴阳而治，气血人生之阴阳也。” 傅青主综合前贤和自身经验对崩漏注重气血同治。在具体诊治时，他注意分辨是血病在先，还是气病在先。对于血病在先者，其中若是血虚致气虚，终致气血两虚的用加减当归补血汤( 黄芪、当归、三七根末、桑叶) 治疗，意在益气摄血，善后用白术、山药、熟地、麦冬、北五味益气填精，先后天并调，常用于治疗老年虚性血崩; 若是血瘀致气滞，终致气滞血瘀的，拟逐瘀止血汤( 酒炒生地黄、大黄、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、桃仁、醋炙龟板) ，方中赤芍、丹皮、当归、桃仁活血化瘀，同时配枳壳行气，大黄除滞。并认为: “此方之妙，妙于活血之中，佐以下滞之品，故逐瘀如扫，而止血如神。”常用治闪挫跌伤所致血崩。 对于气病在先者，其中若是气郁致肝火亢盛，终致迫血妄行而发崩漏，傅青主认为“肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。治法宜以开郁为主，若徒开其郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血亦不能止矣”。拟平肝开郁止血汤(白芍、白术、当归、丹皮、三七根、生地黄、甘草、黑芥穗、柴胡) ，方中用大剂白芍配当归、生地养血柔肝缓急，牡丹皮、甘草清泄亢盛之郁火，柴胡疏郁，使肝的疏泄复常，同时消除郁火所致的病理，肝藏血功能正常，崩漏自止。若是气虚气脱，因气不摄血而致崩漏者，他认为“血崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以生血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐不能遽生，而无形之气，必且至尽散，此所以不先补血而先补气也”。为此，组固本止崩汤( 熟地黄、白术、黄芪、当归、人参、黑干姜) ，用人参补元气，配用白术、黄芪补益脾土以助生化元气，从而救急固脱，因血能载气、血能养气，再配当归、熟地，终究是气血同治。再如所拟固气汤( 人参、白术、熟地黄、当归、茯苓、甘草、杜仲、山萸、远志、五味子) ，体现出补气为主，兼以补血，方中人参、白术补气，熟地、当归补血，整方系气血并治。如傅青主所说“此方固气而兼补血，已去之血可以速生，将脱之血可以尽摄。凡气虚而崩漏者，此方最可通治，非仅治小产之崩”。他常用此方治少妇气虚不摄所致崩漏。 3、治本为要配合止血 既往医家通常认为崩漏系热迫血妄行，惯以清热止血为治而傅青主治崩漏不主张简单运用止血药进行治疗，认为“止崩之药，不可独用”，突出在治本中配合止血，即主要针对崩漏的病因病机施治，适当配合止血。在其治疗崩漏的方剂中，很少用甚至不用止血药，尤其强调通过治本达到止崩漏的目的，充分体现了中医辨证论治的特点和中医治病注重治本的原则。事实上，崩漏虽都表现出血证，但引起出血的内在原因和机理较复杂多样。《兰室秘藏·妇人门》说: “妇人脾胃虚损……皆由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止。”《女科撮要·经漏不止》说: “其为患因脾胃虚损，不能摄血归源; 或因肝经有火，血得热而下行; 或因肝经有风，血得风而妄行; 或因怒动肝火，血热沸腾; 或因脾经郁结，血伤而不归经; 或因悲哀太过，胞络伤而下崩”，表明肝郁、脾虚、肾虚、血瘀、血热均能致崩漏，可见，傅青主突出治本的思想完全符合临床实际: “世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈则有之。”还说: “倘不揣其本而齐其末，徒以发灰、白矾、黄连炭、五倍子等药末，以外治其幽隐之处，则恐愈涩而愈流，终必至于败亡也。”傅青主突出对崩漏治本的原则，也在此基础上灵活施用止血治标，如他在平肝开郁止血汤、固本止崩汤、引精止血汤、加减当归补血汤等方剂中，配伍小剂量的黑干姜、黑荆芥、三七末等止血品。 |
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