如何避免成为一个悲惨的卒中老人？

导读：

人到中年，男的要避免油腻猥琐，女的要避免肥胖庸俗，目的都是为了自己舒服，同时，也能让别人赏心悦目。

我们所有人都要学着避免成为一个悲惨的卒中老人，毕竟一个人卒中发作，毁灭的是全家人的幸福生活，损人不利己。

最近冯唐写了一篇《如何避免成为一个油腻的中年猥琐男》，总结下来就是:健身运动平心静气，保持完美肉体；购物学习克己复礼，表现绅士风度。私以为，冯唐就是一个行走的指南，人到中年，魅力不减，生而为男，当如是。

随后，女作家黄佟佟回应冯唐，写了一篇《如何避免成为一个面目可憎的中年妇女》，生活永远是泥沙俱下，而女性则要减肥脱俗抗衰老，经济独立有思想，毕竟，年轻时的呆萌可爱，小鸟依人，到中年之后，可能就是傻子有病，累赘+LOSER。

人到中年，男的要避免油腻猥琐，女的要避免肥胖庸俗，目的都是为了自己舒服，同时，也能让别人赏心悦目。

同样，等到老年的时候，我们所有人都要学着避免成为一个悲惨的卒中老人，毕竟一个人卒中发作，毁灭的是全家人的幸福生活，损人不利己。

1 卒中，重在预防 Prevention

求上求好求健康是人的本能，但当事情没有严重到危及生命时，好像，大多人都不会立即采取行动。

然而，卒中就像一个不定时炸弹一样，发作之前，风平浪静，没人会重视，待到发作时，来势凶猛，没人能招架得住：发作之后，患者生活一片狼藉，康复之路遥遥无期。

尽管医学技术一直在进步，但卒中始终不能像感冒发烧那样，药到病除，更多时候，它会给患者留下很多后遗症，甚至直接夺人性命。

所以，寄希望于“有病再治”，无异于“亡羊补牢”，为时已晚，倒不如，提前行动，做好卒中预防工作，防患于未然。

2017年10月29日是第12个世界卒中日，世界卒中组织已发布了今年的主题为：Stroke prevention，口号为：What's your reason for preventing stroke?主题直译为“卒中预防”或“预防卒中”。

大量的研究也表明，有80%的卒中是可以避免的，显而易见，关于卒中，业界越来重视，越来越统一的共识就是“预防第一，预防为主”。

2 预防，重在筛查 Examination

脑卒中是一种发病率，致残率，致死率都极高的疾病，一旦发作，大部分情况下非死即残。

颈动脉斑块是引起卒中发作的主要因素。颈动脉是营养脑部的主要血管，颈动脉斑块是颈动脉壁的一种病理性改变，可以破溃，形成栓子，运行至远端，或者直接增大，造成血管狭窄或阻塞，影响脑部供血，从而引起脑卒中。

2017年，European Journal of Preventive Cardiology第24卷中，有作者提到，在中国成年人口中，大约有31%的人具有颈动脉斑块，斑块在人群中如此普遍，了解斑块的人却少之又少，这鲜明的对比值得我们所有人深思。

《中国脑卒中一级预防指导规范》里明确指出，要对40岁以上的高危人群进行常规筛查，确定是否有斑块，如果有斑块，应确定斑块性质如何等。

因此，预防卒中，健康生活是一方面，更重要的是提高对斑块的认识，成年人，尤其是40岁以上高危人群，一定要及时到医院做颈动脉斑块筛查。

3 筛查，重在易损斑块 Vunerable Plaque

传统医学一般把“斑块是否引起血管狭窄”作为评判斑块是否高危的指标，而且大多数人也是只关心斑块的大小，主观地认为斑块小就问题不大，而斑块大就问题严重。

然而，越来越多的临床证据和科研成果表明：狭窄不一定高危。换句话说，就是，相对于斑块大小，斑块的性质（稳定的还是易损的）更应该引起我们的重视。

颈动脉轻度狭窄（<50%）的患者仍会发生缺血性卒中（Kobayashi，2008）

International experience in stroke registry, Shotai

Kobayashi, American Journal of Preventive Medicine

颈动脉管腔狭窄(<50%)的症状性脑血管病患者中，超过20%的动脉血管存在易损斑块（斑块内出血和/或纤维帽破裂）（Saam，2008；Zhao，2011）

Prevalence of American Heart Association type VI carotid atherosclerotic lesions identified by magnetic resonance imaging for different levels of stenosis as measured by duplex ultrasound. Saam T1, Underhill HR, Chu B, Takaya N, Cai J, Polissar NL, Yuan C, Hatsukami TS. J Am Coll Cardiol.

在AS发生发展过程中，动脉血管存在正性重构效应，表现为向管腔外突出生长的趋势，病变早期并不引起管腔严重狭窄（Glagov，1987）

Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK, Stankunavicius R, Kolettis GJ (May 1987). "Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries". N. Engl. J. Med. 316 (22): 1371–5

有斑块的人很多，有些人一生平安，有些人却突然倒下，问题的关键在于斑块是稳定的还是易损的。

易损斑块指的是“所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块”，斑块的易损性跟斑块的成分有关。

脂质核 – 易损斑块通常具备较大脂质核(Ravn 1999)

纤维帽 – 胶原质: 致密排列规则的纤维，强度大，稳定；蛋白多糖:不稳定

出血– 多发于脂质核内，刺激斑块发展 (Kolodgie 2003)

钙化– 位置（近脂质核或近血管腔）影响斑块稳定性 (Burke 2001a)

炎症反应与新生血管化 – 破坏纤维帽和斑块的稳定性

临床上关于有很多检查项目，超声，CT，磁共振等等，这些检查对颈动脉斑块易损性的诊断都有何意义呢？

超声 颈动脉超声已作为检测颈动脉粥样硬化病变和程度的主要依据之一，广泛用于流行病学调查和临床的诊断与治疗。可以初步确定患者是否有斑块，但对斑块成分的分析有很多局限，而且 受检测者主观判断影响较大，在不同操作者间结果的差异较大。

计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描血管成像（CTA）可较好地区分斑块的形态和组成成分，对斑块形态学的诊断与组织学相关性好，对受累血管壁的钙化灶检出率高。CTA 最大的局限性在于低、中帧频率和部分容积效应造成钙化与正常血管腔之间的界限不清，对复杂的血流动力学改变不敏感，不能对血流动力学及血管力学的变化进行测定。

MRI高分辨颈动脉磁共振成像（HRMRI）目前在评价体颈动脉粥样硬化斑块方面的应用愈发受到重视，因为这项检查不仅可以显示血管狭窄程度、斑块大小和溃疡，还能提供斑块成分、纤维帽厚度和血管壁特征等易损性指标，已成为目前临床识别易损斑块最具有前景的辅助检查手段。

所以，超声CT，可以用来初步判断患者是否有斑块，斑块大概有哪些成分（比如钙化），要想精确地知道斑块都有哪些成分，以及成分的含量，形态学分布等信息，还是要通过MRI检查。

磁共振易损斑块诊断（MR-VPD）检查项目，作为全球最先进的易损斑块诊断技术，则可以定性定量分析斑块成分，包括脂质成分、纤维帽、钙化，以及斑块内出血等，自动生成分析报告，支持3D打印，最大程度地如实还原斑块。

建议所有颈动脉斑块携带者，都能通过MR-VPD检查，对自己的斑块有一个最深入透彻的了解，如果是稳定的，就安心地 live with it，如果是易损的，就抢占时间先机，治疗它，然后继续自己清风明月般美好的人生。

4 结语Conclusion

综上，要想避免成为一个悲惨的卒中老人，首先需要做的就是保持良好的生活方式，定期体检，确定自己是否有斑块（超声，CT），斑块是否易损(MR-VPD)，然后采取相应的措施：是简单的的生活干预，还是他汀治疗，抑或者手术治疗（内膜剥脱手术&动脉支架手术）。

韩寒有句经典名言“懂得很多道理，依然过不好这一生”。的确是这样，就像我们读了《如何避免成为一个油腻的中年猥琐男》和《如何避免成为一个面目可憎的中年妇女》这两篇文章，不见得就立马能变成翩翩君子，窈窕淑女，文章勾画出了我们美好的愿望，我们心向往之，却迟迟懒得行动，所以，人到中年，油腻庸俗的人依旧很多······

那么这两篇文章就没有任何意义了吗？也不是，毕竟它给我们树立了一个正确的审美形象“油腻的猥琐男是不受欢迎的，肥胖俗气的女人是不受待见的”，这就够了，我们有了一个健康的，值得为之奋斗的一个方向，不管能不能实现，至少我们都在路上。

回到“如何避免成为一个悲惨的卒中老人”，完全避免卒中不现实，但是它提供了一个大方向，当你开始关注健康，关注斑块，关注卒中的时候，读了这篇文章之后，你会知道该怎么办·····

这就够了。

转自斑块视界 Della。

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