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桂枝加芍药汤 《康治本》第50条：太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛 桂枝加芍药汤主之 《宋本伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。 桂枝加芍药汤证解读 桂枝加芍药汤虽以腹部膨胀而有呕吐、下利，时有腹痛为使用目标，但无呕吐和下利时亦可使用。 ——大冢敬节 《汉方诊疗三十年·桂枝加芍药汤的要点》 桂枝加芍药汤证临床举例 诊治阑尾炎 桂枝加芍药汤证出现在急性阑尾炎轻症状态。 桂枝加芍药汤证诊治目标：全腹部胀满膨隆，腹痛局限在右侧下腹部麦氏点周围，脈缓。 用大黄牡丹皮汤后腹痛反而增剧而全身不适者，可以考虑桂枝加芍药汤证。 大黄牡丹皮汤应用于体力不虚者的下腹部疼痛或有肿块，伴有发热、便秘，脈象迟紧，腹壁稍有膨隆、右下腹部压痛强烈。 《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。” 大黄牡丹汤证主要出现在阑尾炎、痔核、肛门周围炎、肠炎等下腹部急性发脓性疾病中。 禁忌证： 1、反跳痛；包块硬结增大；腹胀满增加者。 2、脈象洪大；脈象数。 3、右下腹痛越过拉普氏四角区
日人鲇川静治疗阑尾炎心得 “今年截止此日（6月24日）为止所看的阑尾炎，包括疑症和手术后的瘘孔在内一共130例，再发2例，死亡还没有，没法送去动手术的也还没有过。几年来相信肠痈汤是用于虚实之间的，最近以为可用于实证。大黄牡丹皮汤用于实中之实，薏苡附子败酱散用于虚证，大建中汤用于寒证，桂枝加芍药汤用于阴证，似乎可以这样说。” 《 中医治疗经验 · 一六阑尾炎》 如何认识 “以通为用” ？ “以通为用”这种提法没有错，但是容易给人造成 “以泻下为用”的误会。 “以通为用”是指中医治疗的目的，不管是中药还是针灸最后都要达到六腑的正常通畅，然而用大黄类方药泻下仅仅是其中的一种方法而已。但是有人把治疗所达到的最后状态误解为治疗方法，所以就把复杂的问题简单化了。 胰腺炎 桂枝加芍药汤证出现在急性胰腺炎轻症状态。 桂枝加芍药汤证诊治目标：全腹部胀满膨隆，腹痛局限在左侧上腹部周围，脈象缓和。 用大柴胡汤后腹痛反而增剧而全身不适者，可以考虑桂枝加芍药汤证。 胰腺炎与大柴胡汤证 大柴胡汤应用于身体强壮或肥胖的胰腺炎病人。以上腹部偏左部位疼痛、发热、呕吐、便秘为目标。脈象紧弦腹诊可见胸胁苦满、心下压痛。 《伤寒论》第103条：“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。” 《金匮要略》“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。” 。（《医方集解》：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。” ） 胰腺炎治验 患者王某，男，45岁，企业家。患者因饮酒、进食油腻食物后出现上腹部阵发性剧痛、恶心、呕吐而住院。化验尿液及血液的淀粉酶后确诊为胰腺炎，进行西医常规治疗。住院诊治了一周病情有所缓和，但是时有反复。征到主治医生同意以后，病人家属请我给以中医药辅助治疗。 初诊2003年9月20日。刻诊所见：病人中等身材，悲苦苍白面容，上腹部偏左部位不适，时有阵发性疼痛与恶心感，烦热有汗，肢节恶风，口苦尿黄，大便多日未排。脈象浮紧，舌红苔白，腹部膨隆，按之不舒，胸胁苦满。试投大柴胡汤2帖，以观后效。药后平平，不见疗效。再三斟酌，改为桂枝加芍药汤，药后矢气频频，寒热之象渐去。三帖服了以后，排了大量黏臭的大便，腹痛明显减轻 ，但是腹部尚有膨隆胀满，神疲自汗，脈象濡缓无力。三诊处以黄芪建中汤5帖而善后。 点滴体会 1、西医认为急性胰腺炎的基本病变是胰酶活化而引起的自身消化。因此，抑制胰液分泌能阻止或减轻疾病的发展或加重，这是现代医家对这个病总的治疗意图，不管是禁食、胃肠插管、注射阿托品等治疗方法都是紧紧地围绕着这一点，也就是说想方设法抑制胃肠生理病理活动，使整个消化系统平静下来。然而古代中医治疗急腹痛的原则是“虚者补之，实者泄之。”对于实证急腹痛的治法是“痛者通之”、“郁则开之”；对于虚证急腹痛的治法是“虚者补之”、“塞因塞用。” 2、中医学不知道急性胰腺炎，也不知道它的病因病理病位，所以也没有针对急性胰腺炎的特异性治疗。但急性胰腺炎临床表现早已知道得一清二楚，对这个病如何诊治也有一个有效的诊治方案。当然这个方案不是为某一种单一的疾病设计的，而是适应所有疾病的诊治。 急性胰腺炎的发病、发展、变化、预后等情况都在《伤寒杂病论》的范围之中。经方医学诊治包括急性胰腺炎在内的急腹症一般使用大黄类的大小陷胸汤、承气汤类、大柴胡汤和白芍类的桂枝加芍药汤、建中汤、芍药甘草附子汤等。 3、他山之石可以攻玉 日本汉方医学医学使用 “方证相对应”的方法治疗急腹症有丰富的经验，同时在临床上取得了肯定的疗效，所以他们的研究成果值得我们重视与学习。 4、要重视普方与专方的比较研究 《伤寒论》—普方为主； 《金匮要略》—专方为主。
普方与专方之间的相互演变
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