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接诊尿结石（泌尿系统结石，主要指肾结石和输尿管结石）病人，时常有这样的情景：病人A痛不欲生，坐卧不安，汗滴如雨，就诊后却是吃吃药、吊吊针就完事。病人B神色如常，仅是体检查出肾里有石前来咨询，医生却建议住院手术取石。 病人家属常感到疑惑，不过尿结石便是如此，痛不欲生者不见得病情就重，不痛者也不见得病情就轻。 并非越痛越重 尿结石引起腰痛程度主要与结石的大小以及所在的位置有关。 结石若与蠕动的输尿管粘膜摩擦，刺激性地引起输尿管痉挛，病人就会感到腰痛。当结石位于具有蠕动功能的肾盂输尿管交界处，或者输尿管全段时，石头很小，也足以引起腰部剧烈疼痛，医生描述为“绞痛”。 由于双侧肾结石同时掉进输尿管的可能性极微，所以临床上因结石出现的腰痛一般为单侧，并可伴有向同侧小腹部的放射痛，尿频尿急，痛时作呕。 体会过这种绞痛的病人都会说“终生难忘”，因为疼痛之剧是其他腰痛不可比拟的。 肾盂肾盏不会蠕动，若是这些部位的结石，即使石头比较大，却也不会引起绞痛（常常是在体检中才发现）。甚至当出现较严重的肾积水，也只是引起同侧腰部较为轻微的胀痛。 尿结石治疗的轻重缓急 尿结石，最痛的可能不是最重的，却是最急的；而最重的，虽不急却是需要最慎重的。 输尿管小结石吃药排石 小结石引起大绞痛，是急症，自然要立刻处理，方法却比较简单。 对于比较小的结石（横径小于4mm），绝大部分可用中药排石治疗排出。治疗的主要步骤就是服药、饮水、活动，增加尿量，促进输尿管蠕动，推动结石下行直至排出。 在排石治疗过程中，结石下行摩擦输尿管，也常会出现绞痛现象，是排石治疗有效的表现。若是疼痛剧烈难以忍受，可输液解痉止痛。急诊行体外冲击波碎石治疗也能起立竿见影的止痛效果，并更有利于排石。 较大的输尿管结石则最好用体外冲击波与中药排石治疗并用。 久留之石不可留 结石停留太久，一般认为停留于一处3个月以上者，结石与输尿管常产生炎症粘连，甚至被肉芽组织包裹。这时体外碎石往往无效。最好采取更积极的治疗措施，如腔镜微创甚至开放手术取石。 无痛肾结石也要碎石取石 较大的肾结石，即使不痛，也要积极处理，否则形成梗阻、肾积水，就会损伤肾功能。 肾结石采用中医药治疗取得排石疗效的可能性极小。长径2cm以下的肾结石可优先考虑分次体外冲击波碎石，配合中药排石。较大的结石则应选用腔镜微创或开放手术。 肾里无痛小结石吃药不如观察 体检发现的肾小盏单发或多发小结石，一般不会疼痛，也不会导致肾积水和功能损害。由于小结石一般隐匿于盏口很小的肾盏内，服药治疗的意义不大，许多病人长期服药都不见结石排出。且排石药物多有利尿功能，长期利尿导致体内钾离子流失，反而引起患者神疲乏力。 因此肾盏小结石病人每年1次B超检查观察便可，不必服排石药治疗。 老调再弹：喝水是最好的预防 尿结石有复发的倾向，所以平时饮食中要注重结石的预防几乎是一辈子的事（详见本刊？期《看石头吃饭》）。 社会上也有不少书籍介绍了许多预防结石的饮食宜忌，但若有结石者都要按照那些书上的方法严格执行，将失去享用许多美味和营养物质的权利。 事实上，增加饮水量便是一种简单而又可持续的有效方法。特别是在夏秋炎热干燥季节，出汗多、饮水少可使尿液浓缩，形成结石的机会大，多饮水增加尿量，稀释尿中杂质，减少形成结晶，或在结晶未凝集形成结石之时就随尿液排出体外。 一般认为，预防结石的饮水量可保持在2000ml/日左右。在实际应用过程中，则可根据气候、出汗情况调节饮水量，以保持排尿舒畅、尿液较清为度。 |
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