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引言  恶性肿瘤是严重威胁人类健康的头号杀手，在全球范围内，其发病率和死亡率都在持续增加。据2014年WHO报告，新增恶性肿瘤病例有近50%在亚洲，其中大部分在中国，中国新增癌症病例总数高居第一位，发病率高达2-3‰。2013年，我国恶性肿瘤新发病例为368万例，到了2015年，这个数字已经增加到了429万例。但是，在发达国家，恶性肿瘤发病率和死亡率却有降低趋势，据2017年美国癌症协会报道，美国整体癌症死亡率经过二十多年来的稳步下降，截至目前，这一数据已下降25％。为何我国和欧美国家在恶性肿瘤的预后上，有差距增大的趋势? 除了癌谱差异，个人觉得还跟我国的社会文化习惯有关。这里浅谈几点我遇到的恶性肿瘤治疗误区。 | 1.肿瘤专科治疗 这是在我看来，影响预后的最主要问题。恶性肿瘤提倡专科化综合治疗，有两个特点： 1.标准化。 2.个体化。 简言之，在标准化治疗的基础上，开展个体化治疗。治疗原则就是使患者得到最大获益，有效生存期和生活质量兼顾。我经常拿肿瘤综合治疗跟买保险打比方。我们买车都要买保险，保险有权重，交强险必须买，三者险、盗抢险等选配，目的是降低我们出事故时候的个体损失，当然，如果你很自信不会出事，也可以不买。恶性肿瘤综合治疗也很类似，早在1999年，Tubiana研究就指出，45%恶性肿瘤可以治愈，手术贡献22%，放疗贡献18%，化疗治愈只有5%，其他手段更低。手术贡献22%，也就是说有78%，手术是无法治愈的，需要其他治疗手段补充，以提高治愈率，降低治疗失败风险。说到治疗失败，就必须要说什么叫“治疗失败”，治疗失败又称治疗进展（Progression Disease, PD），有两种类型：1、远处转移；2、局部复发。降低远处转移率，我们采取全身治疗模式，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，甚至中医中药等；降低局部复发率，我们采取局部治疗措施，包括手术、放疗、射频、冷冻、介入等治疗手段。总之，综合治疗就是将所有治疗肿瘤的武器结合起来，提高治愈率，降低个体的失败风险，最靠谱的，就是肿瘤专科化治疗。 | 2.中医中药治疗 这也是常见的一个治疗误区。在我国，有两个极端现象： 1.迷信中医中药。 2.全盘否定中医中药。 中国人迷信中医中药，新闻报道并不鲜见。陈晓旭等名人尚且如此，普通老百姓就更会这样。作为曾经的一名中医师，我的观点是：中医中药是重要的辅助治疗手段，但是替代不了手术、放疗、化疗等常规治疗措施。中医中药地位应该是：作为抗癌治疗的补充，或放在三线以后的治疗选择。 中药抗癌有两大类型： 1.扶正类，包括：补气补血、理中和胃、健脾益肾等等，常用药物有人参、黄芪、灵芝、杜仲、枸杞、淫羊藿、菟丝子等等，以补为主。 2.祛邪类，包括：软坚散结、清热解毒、以毒攻毒等等，常用药物为：白花蛇舌草、半枝莲、蜈蚣、全蝎、水蛭等等，以攻为主。 个人经验，在西医抗癌治疗过程中，慎用祛邪类中药，可以用扶正类药物辅助治疗，达到中医调理、增效减毒的作用。西医抗癌治疗结束后，可以服用祛邪类的中成药或中药，但要监测血象和肝肾功能。在放化疗期间，尽量不用祛邪药物，以免增大毒性、降低疗效。 | 3.妖魔化放化疗 我经常会遇到患者及家属很焦虑，问“承的起不？”，甚至拒绝接受放化疗。曾有谣言“很多病人是化死的”。这个误区在于两点： （1）对于放化疗不了解。放化疗的决策制定是很严谨的，涉及到层层质控，基本上包括如下因素： 1.患者本身状态，如：年龄、PS或KPS评分等。 2.疾病状态，如：分期、合并症、基础疾病等。 3.既往治疗状态，如:既往治疗的毒性评估、过敏史等。 4.个体化，如：具体剂量剂型、给药方式、经济因素、个人意愿等。所以，专业化的治疗决策，疗效和毒性兼顾，权重利弊，这点上，患者及家属是无法全面掌握的，专业的事情交给专业的人来做，只需相信医生就好。 （2）科技进步已大大减轻了毒性反应。举个例子，上世纪90年代以前，铂类大剂量化疗会导致严重的呕吐反应，患者非常痛苦，经常中止化疗计划。但是，自从高选择性5-HT3受体抑制剂出现，化疗的呕吐反应就不再成为我们首要考虑的问题。其他，还有血液毒性、肝毒性等等，都有很多保肝、升白等对症处理的新型药物，为我们完成抗癌治疗保驾护航。 【良医汇-肿瘤资讯】已建立临床试验推荐中心，目前已有30多个各类肿瘤相关药物临床试验，其中8个为PD-1药物临床试验，验覆盖肺癌、肝癌、食管鳞癌、淋巴瘤等。各位医生朋友，如果您身边有合适参与临床试验的患者，请随时推荐给我们！ |
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