针刺入门 二

针刺方法

选择针具

毫 针

针尖：针的尖端锋锐部分，又称针芒。

针身：针尖与针柄之间的主体部分。又称针体。

针根：针身与针柄连接的部分。

针柄：针体与针根之后的执针着力的部分，多用金属丝缠绕

针尾：针柄的末端，是针柄的绕金属丝之尾端，成圆圈形。

毫针的质量与规格

我国使用的毫针，由优质的不锈钢制成。要求针身挺直，具有良好的韧性，不应有伤痕、曲痕、或麻点，光洁度高，硬度适中，针尖圆整不偏，针柄牢固不松动。

毫针的规格，是以针身的直径和针身的长度而区分。临床一般以25mm-75mm(1-3寸)的长度和0.32-0.38mm粗细者(28-30号)，最为常用。短毫针多用于耳针及浅刺，中、长针多用于肌肉丰厚部位的腧穴以深刺。

 

体位

体位很重要。可以根据选穴不同而取仰卧、侧卧、俯卧和仰靠等体位，姿势要正，切不可取站位。总以患者舒适而能持久，医者便于准确施术为原则。
　　体位
　　1.仰卧位 适宜于取前身部（头面、颈部、胸腹、四肢前面）的腧穴。
　　2.侧卧位 适宜于取侧身部（侧头、胁肋、侧腰、臀部、四肢侧面）的腧穴。
　　3.俯卧位 适宜于取后身部（头颈、背、腰、臀、下肢背侧）的腧穴。
　　4.仰靠坐位 适宜于取头面、颈、胸、四肢的部分腧穴。
　　5.侧伏坐位 适宜于取侧头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴。
　　6.俯伏坐位 适宜于取头顶、后头、项、肩、背、上肢的部分腧穴。

消毒

针具最好用高压锅或煮沸消毒，亦可用75%的酒精消毒。用于某些传染病患者的针具，应一次性使用。术者手指要干净，并用酒精棉球擦洗。施针穴位应用碘酒和酒精消毒。

 

进针方法
常用的进针方法分为单手进针法、双手进针法、针管进针法。双手进针法包括以下4种：

一、指切进针法
　 左手拇指甲切掐穴位，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针进针。

二、夹持进针法

　　左手拇、食二指持消毒干棉球夹住针身下端，针尖露出2～3分，并固定在穴位皮肤表面，右手持针柄，双手配合，左手下压，右手捻转，将针刺入穴位。适用于长针进针。

三、舒张进针法
　　左手拇、食二指将穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，使针从左手拇、食指中间刺入。适用于皮肤松弛部位腧穴的进针。

四、提捏进针法

　　左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起部位的上端刺入。适用于皮肉浅薄部位腧穴的进针。

针刺的角度

　　指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。一般可分为直刺、斜刺和平刺3种。
　　1.直刺 直刺是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。适用于肌肉较为丰厚的大部分腧穴，如四肢、腰臀、腹部的穴位。
　　2.斜刺 斜刺是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器处的腧穴，如胸、背部穴位；或为避开血管、骨骼、瘢痕部位而采用此法；或为施行行气手法而采用此法。
　　3.平刺 平刺是针身与皮肤表面呈l5°左右横向刺入，又称横刺、沿皮刺。适用于皮薄肉少处的腧穴，如头部穴位。

行针手法

  行针的基本手法，主要有提插法和捻转法两种。
　　1.提插法 是将针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。
　　2.捻转法 是将针刺入腧穴的一定深度后，施以向前向后交替旋转捻动动作的操作方法。

得 气

一、得气的概念
　　得气，又称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得的经气感应。经气感应表现在两个方面，一是患者感觉到针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感应，这些感应有时还可沿一定的方向和部位传导、扩散。二是医者能体会到针下沉、紧、涩、滞，或针体颤动等感应。正如《标幽赋》所说：”轻滑慢而未来，沉紧涩而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”

 

二、得气的临床意义
　　得气与否及气至的速迟，不仅关系到针刺的疗效，而且可以借此推断正气的盛衰、疾病的预后及转归。《灵枢·九针十二原》说：“为刺之要，气至而有效。”《金针赋》指出：“气速效速，气迟效迟。”一般而言，得气迅速，疗效较好；得气缓慢，疗效较差；不得气者，难于取效。

针刺补泻
　　常用的单式补泻手法包括：
一、捻转补泻
　　针下得气后，捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法；捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。

二、提插补泻
　　针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。

三、疾徐补泻

进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。

 

四、迎随补泻

进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

 

五、呼吸补泻

病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。

 

六、开阖补泻：

出针后迅速揉按针孔为补法。出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。

 

七、平补平泻：

称为单式手法， 进针得气后均匀地提插、捻转 后即可出针。
            

针刺异常情况的表现、处理和预防
晕针
　　表现 患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，脉沉细弱；严重者会出现神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，血压下降，脉微细欲绝。
　　处理 立即停止针刺，将针全部拔出。让患者仰卧，头部放低，注意保暖，饮温开水或糖水，轻者即可恢复。重者在上述处理基础上，指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等穴，即可恢复。仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应及时采用西医急救措施。
　　预防 对初次接受针灸治疗、精神紧张者，应先做好解释工作，消除顾虑；选穴宜少，手法宣轻；体位要舒适，尽量采用卧位；对饥饿、疲劳者，待其进食、体力恢复后再行针刺。医者在针刺过程中要精神专一，密切观察患者的情况。

 

针刺注意事项
一、颈项部、眼区、胸背等部位的针刺注意事项
　　针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针。对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官。小儿囟门未合时，头顶部腧穴不宜针刺。

二、妊娠妇女针刺时的注意事项
  妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜针刺。至于合谷、三阴交、昆仑、至阴等在怀孕期应予禁刺。

 

 

针灸治疗原则

    一、补虚与泻实  

         补虚—扶助正气            泻实—疏泻病邪

         选用补益作用穴位        选用疏泻作用穴位 

         选用补益作用针刺手法        选用疏泻作用针刺手法

 

    二、清热与温寒   “热则疾之，寒则留之”

    三、治标与治本   急则治标，缓则治本，标本兼治

    四、三因制宜     时 地 人

 

针灸的治疗作用

    调和气血  平衡阴阳  疏通经络  扶正袪邪

 

针灸处方

  选穴原则    近部取穴； 远部取穴；  辩证取穴

  配穴方法    本经配穴；表里经配穴；同名经配穴

          上下配穴； 左右配穴； 前后配穴；  

 

 

六总穴

     面口合谷收     头项寻列缺    

肚腹三里留    腰背委中求

心胸取内关    小腹三阴谋

合谷穴 原穴
 【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。拇、食指合拢，在肌肉的最高处即是。

 【功效】  镇静止痛，通经活经，清热解表。

  【主治】头痛、目赤肿痛、牙痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证。
 【刺法】直刺0.5~1.0寸或深刺2.0~3.0寸，艾炷灸或温针灸5~9壮，艾条灸10~20分钟。

          孕妇禁针

列缺穴 络穴、八脉交会穴（冲脉脉）

【定位】在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。或者以左右两手虎口交叉，一手食指押在另一手的桡骨茎突上，当食指尖到达之凹陷处取穴。或立掌或侧掌，把指向外上方翘起，先取两筋之间的阳溪穴，在阳溪穴上1.5寸的桡骨茎突中部有一凹陷即此穴。

【功效】宣肺解表，通经活络，通调任脉

【主治】伤风，头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，牙痛。

【刺法】向上斜刺0.3～0.5寸。

足三里穴  合穴；胃下合穴
　【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上。
　【功效】生发胃气、燥化脾湿。

  【主治】胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、泄泻、便秘、痢疾等胃肠病证；下肢痿痹证；癫狂等心神病；乳痈、肠痈等外科疾患；虚劳诸证，为强壮保健要穴。

 【针法】

     1 直刺法：稍偏向胫骨方法，直刺1—2足三里寸。针刺感觉：有麻电感向足背反射。

     2 斜刺法：向下刺法：向下刺入，进针2-3寸。针刺感觉：酸胀感向下扩散到足背，有时向上扩散到膝。

     3.灸法：灸5-15壮，温灸10-30分钟。

     用足三里穴防病健身的方法简便易行，一是每天用大拇指或中指按压足三里穴一次，每次每穴按压5-10分钟，每分钟按压15-20次，注意每次按压要使足三里穴有针刺一样的酸胀、发热的感觉。二是可用艾条做艾灸，每周艾灸足三里穴1-2次，每次灸15-20分钟，艾灸时应让艾条的温度稍高一点，使局部皮肤发红，艾条缓慢沿足三里穴上下移动，以不烧伤局部皮肤为度。以上两法只要使用其一，坚持2-3个月，就会使胃肠功能得到改善，使人精神焕发，精力充沛。

、

委中穴  合穴：膀胱下合穴   别名：腘中，郄中，血郄。

【定位】腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。
【主治】腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；腹痛、急性吐泻；小便不利、遗尿；丹毒。
       按摩疗法治疗骨折伤痕等后遗症、增强性活力的指压法等。

【刺法】直刺 l～1.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。刺血、穴位点压。

内关穴  络穴；八脉交会穴（阴维脉）
【定位】腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【功效】宁心安神、理气止痛。

【主治】心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾；胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；中风；失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；眩晕症；肘臂挛痛。

【针法】直刺0.5～1寸，针刺感应：捻转可有向指端放射的触电感。

        可灸，灸量：灸7-8壮，温灸5-15分钟。揉按。

三阴交 

【定位】内踝上三寸，胫骨内侧面后缘。

【主治】腹痛，肠鸣，腹胀，泄泻，便溏等脾胃虚弱诸证；月经不调，崩漏，带下，阴挺，经闭，不孕，难产等妇产科病证；遗精，阳痿，遗尿，疝气，水肿等泌尿生殖系统疾病；失眠、多梦、高血压、中风；瘾疹，神经衰弱，荨麻疹，神经性皮炎；夏至未必；阴虚诸证。

【针法】 直刺1～1.5寸，  孕妇禁针。 

灸法：艾炷灸或温针灸3～7壮，艾条灸5～15分钟，或药物天灸。 强身保健，采用疤痕灸，每年1次，或累计灸百余壮亦可，温灸至皮肤温热舒适稍风红晕1隔日一次，每日20次。

三阴交穴，十总穴之一。所谓“妇科三阴交”，顾名思义此穴对于妇症甚有疗效，举凡经期不顺，白带，月经过多，过少，经前症候群，更年期症候群等，皆可治疗； 又此穴为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，因此应用广泛，除可健脾益血外，也可调肝补肾。亦有安神之效，可帮助睡眠。

常用针法：

对应针法

标幽赋说：『交经缪刺，左有病而右畔取，泻络远针，头有病而脚上针』。董师善用上病下治，下病上治，左病针右，右病针左，绝不在局部针刺，其治病常采对应取穴，效果卓著。

对应取穴法有下列八种：

1、等高对应：即在痛点对侧相等部位施针，左侧病痛可取右侧等高点，右侧病痛也可取左侧等高点

   2、手足顺对：将上肢与下肢顺向并列，以肘对应膝为中心对应，可有下列对应：即肩对髋、上臂对大腿、肘对膝、下臂对小腿、手对脚。

3、手足逆对：将上肢与下肢呈逆向排列，可有如下对应：即肩与足、上臂与小腿、肘与膝、下臂与大腿、手与髋。

4、手躯顺对法：上肢除与下肢有对应关系外，与躯干亦有对应关系，将上肢自然下垂与躯干呈顺向并列对置，则有如下对应：即上臂与胸(或背)脘，肘与脐 (腰)，下臂与下腹(腰骶)，手与阴部。

5、手躯逆对法：将上肢与躯干呈逆向并列，可有下列对应关系：即手(腕)与头(颈)，前臂与胸(背)脘，肘与腰)，臂与下腹(或腰骶)，肩与阴部。

6、足躯顺对法：下肢除与上肢有对应关系外，与躯干亦有对应关系，将下肢与躯顺向并列对置，则有如下对应：即大腿与胸(背)脘，膝与脐（腰)，小腿与下 腹(腰骶)，足与阴部。

7、足躯逆对法：将下肢与驱干呈逆向排列，可有下列对应关系：即足与头、踝与颈项、小腿与胸（背)脘、膝与脐(腰)、大腿与下腹(腰骶)。

8、头骶对应法：除了手与脚及手脚与躯干的对应外，头面与尾骶亦形成一种对应。例如临床以骶部之长强治癫狂之脑病；以头部之百会疗脱肛就是常见的例子。

   上述各种取穴，经验以左取右，以右取左为主，此正合乎对取以平衡，远取以疏导之作用，疗效甚高，常有立竿见影之效。

八字疗法（X平衡）

全息针法

六合针法

“戴九履一，左三右七，六四为肩，六八为足。”

坎一，坤二，震三，巽四，中五，乾六、兑七，艮八，离九。

人体结构

九（离）为头，一（坎）为尾，三（震）为左腰，七（兑）为右腰，二（坤）为右肩，四（巽）为左肩，六（乾）为右足，八（艮）为左足。我们可以把洛书图看成人体的结构方位，主要用于治疗体表和运动系统疾病，为一种简单快捷的方位取穴法。说明一点，这里所指的左与右均为医生观察病人的方位，下同。

 

自然界八种现象，乾为天，五行属金（阳金），坤为地，五行属土（阴土），震为雷，五行属木（阳木），巽为风，五行属木（阴木），艮为山，五行属土（阳土），兑为泽，五行属金（阴金），坎为水，五行亦属水，离为火，五行亦属火。

 

脏腑组织对应

乾卦：大肠 头首      巽卦：胆 股

坎卦：肾 膀胱 耳     离卦：心 小肠 目

艮卦：胃 鼻 手       坤卦：脾 腹

震卦：肝 足          兑卦：肺 口

 

八卦属性与对应  

 八卦卦德：乾健也，坤顺也，震动也、巽入也，坎陷也，离丽也，艮止也，兑说也。卦德即属性，说明八卦各自的性质。乾卦表示刚健勇猛；坤卦表示温和柔顺；震卦表示迅捷运动；巽卦表示无孔不入；坎卦表示险陷下塌；离卦表示美丽依附；艮卦表示为止为静；兑卦表 示口说愉悦等。

 

乾卦：健。对应督脉、脊椎、脑、髓、头首、骨、关节、胸部、大肠、右下腹、右下肢、精液、男性生殖器等。

坎卦: 陷。对应三焦、任脉、脑、脊椎骨、背、腰、下腹部、会阴部、性器官、精液、血液、生殖系统、泌尿系统、血液循环系统等。

艮卦：止。对应左下肢、手、手背、手指、脚背、足趾、腓肠肌、脊背、关节、乳房等凸起之处。

震卦：动。对应神经系统、筋脉、左腰、左胁肋、左肩臂、头发等。

巽卦：入。对应左胁肋、左肩臂、血管、气管、食道、肠道、头发、神经、肝胆系统、淋巴系统、前额等。  

离卦：附。对应心包、中上腹、胸部、颈项部、头面部等。

坤卦：顺。对应任脉、肌肉、四肢、右肩臂、右胁肋、胃、肠等消化系统。  

兑卦：悦。对应气管、支气管、呼吸系统，右肩臂、右胁肋、口腔、舌、咽喉、颊骨、牙齿、肛门、尿道等。

八卦功效  

乾卦：通调督脉、调气健脑、温经通阳、通调三焦、强脊壮阳、通阳散瘀、补肾益精、回阳固脱、固肠涩肠等。  

坎卦：补肾益精、滋阴降火、引火归元、调理冲任、清脑聪耳、通窍散瘀、调补肝肾、调和气血、泌别清浊等。  

艮卦：温补脾胃、清热化湿、消食导滞、调理肠胃、宣通腑气、舒肝和胃、理气止痛；疏通经络、收敛止汗等。  

震卦：舒肝利气、平肝熄风、调补肝肾、解痉止痛、舒筋利节、强筋通络、祛风止痛、调和气血、止惊缓搐等。  

巽卦：舒肝理胆、清热开窍、通经活络、散风清热、疏解少阳、活络止痛；散风袪湿、解痉止痛；通关利窍等。  

离卦：清热抗炎、镇惊安神、温经活络、疏散风寒、安神宁志、通畅心络；清热明目，温经散寒、抗拮过敏等。  

坤卦：健脾和胃、通腑导滞、清热化湿、温中散寒、调理冲任、理气化痰、疏调六腑、理气润肠、健脾利水等。  

兑卦：宣肺解表、止咳平喘、肃降肺气、清热利咽、平气降逆、畅通气机、凉血止血、利水消肿、通利气道等

 

主治疾病
    乾卦：主治头脑、脊椎、大肠、结肠疾病，胸部疾病、肺与气管疾病、骨、关节、右足疾病、便闭壅结、头项强痛、硬化性疾病、肾气亏虚、腰脊强痛、坐骨神经痛、中风及中风后遗症等。  

坎卦：主治肾与膀胱、泌尿生殖系统疾病，性病、遗精、肾虚、耳鸣聋、糖尿病、血液病、妇科病、免疫、病毒、头脑、心脏、腰、脊、背、水液、精、气、骨、髓、齿、发、二阴等疾病。  

艮卦：主治脾胃、肠道疾病，痘症、过敏、肿胀凸起炎症、结石、气血不通、男性生殖器疾病、男女乳房疾病、淋巴、甲状腺、肿瘤、脱肛、牙齿、鼻、手、背、腰、骨、下肢、关节等症。  

震卦：主治肝胆疾病，口苦、口干、气、血、水运行失常、胁肋、左腰、左肩臂疾病、精神神经疾病、半身不遂、癫痫、惊吓症、暴怒气郁、各种妇科病、头痛、眩晕、多动症、腿足疾病。  

巽卦：主治肝胆、食道、肠道疾病，风疹、中风、感冒、血管、淋巴管、大小肠、左胁肋、左肩背、坐骨神经痛、胯骨、胫骨、四肢疾病，咳嗽、哮喘、筋脉、神经、抽筋、风湿、皮肤病。  

离卦：主治心脏、心包、小肠疾病，心烦失眠、火烫伤、日照病、肥大症、女性乳房疾病、妇科囊肿、各种炎症、热性病、血液病、胸膈、三焦、眼目、神志、血、脉、唇、面、舌等病症。  

坤卦：主治脾胃消化系统病症，泄泻、痢疾、头痛眩晕、肌肉四肢、口唇疾病，便秘、肿瘤、浮肿湿重、皮肤病、血管硬化、高血压、眩晕症、失眠、妇科病、血液病、劳累疲乏、慢性病。  

兑卦：主治胸肺气管疾病、口腔、鼻孔疾病、咳嗽痰喘、胸痞、食欲不振、尿道口、肛门疾病，鼻息肉、痔疮、性病、遗精、胃溃疡、低血压、气短、贫血、外伤、皮肤病、毛发等疾病。

 

通关穴

通利关节、引经导气，加强经气向全身病灶部位通条的作用。

    乾卦：小海         巽卦：曲池

    坎卦：内关 曲泽    离卦：内关穴 曲泽

    艮卦：尺泽         坤卦：少海

    震卦： 曲池        兑卦：小海

 

 

                 常见病基本处方

头痛：

1.乾  坎  离  合谷

2.大白  配中白或三叉三

3.灵骨，立可缓和疼痛。

 

落枕：

   1.乾 巽 离 坤

   2.重子、重仙。

   3.正筋、正宗。

 

颈椎病：

   1.坎 震  离    

      2.肾关 

      3.正筋、正宗。

 

肩关节痛：

    1.艮 巽 坤 曲池

    2.肾关、（牵引针;三间 中渚 后溪）、不能背伸：反后绝穴 

    3.四花中、中平 

 

肘关节痛：

      1.艮 坤  震  曲池

        2.外上髁：侧三里  侧下三里   牵引：灵骨 中白

      内上髁：肾关 阴陵泉            后溪

 

腕关节痛：

      1.艮 乾 震

      2.外侧：针侧三里，侧下三里特效。  

         内侧：四肢穴                 

 

腰痛（坐骨神经痛）：

     1.乾 坎 震 巽

      2.灵骨、大白 

       肾虚：中白 腕顺一 

      3.委中点刺出血特效。

 

膝关节痛： 

      1.艮 震 乾    

     2.心门、胆穴。

 

踝扭伤：

    1.艮  震

    2.小节穴 五虎四。

    3.委中点刺出血特效。

 

足跟痛：

    1.乾 坎 震

    2.灵骨、五虎五。

    3.委中点刺出血特效。

 

痤疮：头面：心肺区（足阳明胃区）  后背：委中承山区

      制污穴 足三重 驷马穴 曲池 血海  （上三黄 肝气郁结）

      大椎穴 冲霄穴  骶椎 尾椎

      头面部问题在骶椎尾椎放血

 

中风：早期： 放血 中指指腹    出血大：委中  

    急性期：十二经循行顺序经穴   （大叉 足三重放血）

    后期：健侧 灵骨、大白、九里、足三重   手指微络刺