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目前高血压的治疗主要还是依靠药物，其他方法只能作为辅助措施，但是长期服用降压药物都有一定的副作用，而且大部分高血压患者需要2-3种药物联合应用，才能稳定、持续控制血压。所以规范合理用药，以达到降压达标、减少药物副作用就显得十分重要。那么，不同类型的降压药应该怎么选择呢？ 一、血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等，适合于高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全等。 最常见的副作用是持续性干咳，最严重的副作用是血管神经性水肿，但十分少见，与过敏体质有关；孕妇不能用；严重肾功能不全、血肌酐大于260微摩尔/升者禁用；培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利属于长效制剂，咳嗽反应相对较少，有条件者首选上述药物。 二、血管紧张素II受体拮抗剂 血管紧张素II受体拮抗剂，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，主要用于原发性高血压、高血压心脏病、高血压肾病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全、高血压合并高尿酸血症。 这类药物的安全剂量范围大，在规定的大剂量范围下，副作用增加不明显。孕妇不能用，严重肾功能不全、肾动脉狭窄者慎用，没有血管紧张素转换酶抑制剂的咳嗽副作用，而作用与其相当，是目前应用最广的降压药。 三、钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂，如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等，主要用于原发性高血压、高血压合并冠心病、高血压合并颈动脉粥样硬化症、高血压合并肾功能不全等。 副作用主要是扩张脑血管引起头痛，所以习惯性头痛患者不适合应用。扩张周围血管可致脚踝水肿，但不会影响心肺功能。降压过快反射性引起心跳加速，心悸。更年期妇女可加重面部潮红，内热汗出，随着剂量的增加，上述反应也会加重。但是不是所有的钙通道阻滞剂会产生上述副作用，最好在医生诊断评估后选择应用，与其它种类的降压药联合使用，该药的某些副作用可减轻或消失。 四、利尿剂 利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、安体舒通等，这类药物适用于老年人单纯性收缩期高血压，用2种以上的降压药不能控制的顽固性高血压，特别是对盐敏感性高血压，容易水肿的高血容量高血压效果明显，是复方高血压药的主要角色，如珍菊降压片，复方降压片，海捷亚，复代文等。 该药长期大量应用可引起电解质紊乱，特别是低钾血症，可诱发心律失常，造成人体内环境紊乱，发生致命性室速，室颤；还可引起血脂，血糖和尿酸升高，所以2型糖尿病，痛风患者不能长期使用大剂量利尿剂。但是小剂量与其他降压药联合应用可减少或对抗上述副作用。 五、β-受体阻滞剂 如倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等，主要用于高血压合并冠心病，高肾素性、以舒张压升高为主的高血压，易紧张、心率过快的高血压，高血压伴有心肌梗塞，高血压合并心律失常，顽固性高血压等。 根据近年的研究表明，在口服β-受体阻滞剂时，心率维持在55-60次/分钟，且无头昏、乏力等症状，是药物发挥最大效能的合适剂量，不必过于担心。小剂量长期服用不会引起血糖血脂紊乱，不良反应主要有疲乏、肢体冷感、心动过缓等。不能突然停药，否则原有症状容易反弹，特别是心率反而会增快，所以要缓慢、逐渐减少药物剂量和服药次数，以最小剂量时停药。 |
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