抑郁：与羞耻相关的现象之四

作者：Andrew P. Morrison

译者：黄志慧

Coyne (1986) 可以将抑郁的心理动力学观点或者内心观点，分成一个精力充沛模型（力比多、内驱力、固着以及压抑）和一个信息模型（在渴望取得成就与可能取得的成就之间，存在一个自我的差异、矛盾意识）。前者是Freud和Abraham描述的（Abraham and Freud, 1965），而后者是Bibring (1953)描述的，并且Rapaport (1967)进行了讨论。

Kohut(1977) 关于抑郁的观点与Bibring的观点很像，Freud (1917) 的抑郁症理论是一个客体-力比多取向，而Kohut 和 Bibring的理论本质上说的是抑郁与自恋和自体的关系。我会试图说明我们描述的羞耻现象学，与Bibring 和 Kohut强调抑郁与自体和自恋关系的观点类似、平行。由于羞耻存在于其他的情绪、情感现象中，所以在抑郁（Kohut描述为“无辜的绝望”）的心理治疗中，总是会绕过深层的羞耻。

 

在Freud (1917)的客体-力比多体系中，憎恶客体或者口头攻击客体——外部的或者内化的客体——会引起抑郁。Abraham (1911)强调对客体的敌意，是朝向外部的投射，因此，客体就成为指向自体的愤怒的来源。然后，这种自我厌恶感合理化为自卑感和不好感。Freud (1917)补充道，重要客体的缺失，会导致攻击重要客体（通过死亡、分离或者类似的事情）。这种缺失会引起愤怒；然后，客体通过内化到自我中得到重建，然后，口头攻击转向了自体，最终导致抑郁。因此，在Freud抑郁症的理论中，他强调客体缺失的作用，强调内化在抑郁产生中的作用。

 

相对而言，Bibring (1953)反映了一种发展比较早的核心无助感，它除了会引起自我抑制（耗竭）和低自尊以外，还倾向于导致成人对抑郁敏感。这种无助感的确可能是对客体缺失的一个回应，但是，Bibring并没有强调转向抛弃的、内化的客体的攻击，他认为随后对自尊的打击会引起“虚弱感、自卑感或者失败感”(p. 23)。Bibring认为这种无助感肯定反映了维持具体的自恋渴望的持续重要性；“一方面，正是这些高度自恋的渴望之间的张力，以及另一方面，自我敏锐的意识到（真实的和想象的）无助感和不能实现自恋渴望的无能感，导致了抑郁” (pp. 24-25)。

Bibring继续界定这些自恋渴望是“1) 是对有价值的渴望，是对被爱的渴望，是对被欣赏的渴望，不是对自卑和无价值的渴望；2)是对强壮、优越、伟大、安全的渴望，不是对虚弱、不安全的渴望； 3) 是对优秀、爱的渴望，不是对攻击、厌恶、破坏的渴望”(p. 24)。他进一步表明抑郁“主要来源于自我本身的张力，来源于一个内部[内心-] 系统的‘冲突’。因此，抑郁可以定义为，自我自尊的完全或者部分崩塌的情绪、情感链接，因为它觉得没有办法实现它自己的渴望...[这] 被强烈维持着”(pp. 25-26)。

 

尽管，在这个观点中，Bibring没有解释羞耻在抑郁中的作用，但是当他声明“无论何时当感到自己真的是有缺陷的、劣质的时候，抑郁就会出现，一个人无论何时以何种方式开始觉得所有的努力都是白费，觉得自己注定是一个‘失败者’的时候，抑郁就会出现”，这非常接近目前研究中的概念化(p. 25)。Bibring再次提到：“在抑郁中，自我受到震惊，而变得被动，不是因为有一个关于目标的冲突，而是因为自我不能实现毋庸置疑的自恋渴望”(p. 30)。

 

Bibring关于抑郁的观点与Kohut (1977)的观点很像。我们回忆一下Kohut使用的短语“无辜的绝望”，它反映了羞耻，并且是因为自体没有实现它自己的抱负和理想。他提出，自体耗竭与中年生活没有实现核心自体的目标而引起的抑郁有关。因此，对有些病人（比如，那些自恋障碍的病人）来说，抑郁与没有实现自恋抱负的失败之间的关系是非常强烈的。

 

Bibring（与Kohut）关于抑郁的观点与目前对羞耻的研究之间有怎样的关系？Kohut的语言——包括刚刚提到的对抑郁的描述——本质上就是一种羞耻语言。我同样相信，Bibring的语言本质上也是一种羞耻语言。他特别强调无助，是因为认为自体是虚弱的、是没有价值的，这样的自体体验一定会引起羞耻感。打击自尊，会导致虚弱感、自卑感以及失败感，就像之前提到的那样，同样与会导致羞耻感。同样的，无价值感、不安全感、缺陷感、被动感以及可恶感也会引起羞耻感。与Bibring关于抑郁的观点一致，我认为一般情况下，羞耻反映的是一个内心系统的冲突。

 

自尊受损这整件事以及其与羞耻的关系值得讨论。在Rapaport (1967) 对Bibring的讨论中，Rapaport从潜在的客体缺失、受损的角度来界定自尊。因此，自尊是一个信号，是一个自我功能，而不是反映了自我与超我之间的关系。Rapaport在将自尊受损与补给不足联系起来时，尤其是与爱的缺失或者对“自恋情感补给”的需要联系起来时，引用了Fenichel (1945)的观点(p. 41)。

 

在他们介绍一个关于儿童自尊的论文集的时候，Mack 和Ablon (1983)指出，自尊可能代表的是“自我与理想自我关系的一个主观产品”(p. 22)或者，后来代表的是“理想表征与当前的自体表征之间关系的改变”(p. 23)。这个阐述使我们想起之前对羞耻和理想自我的讨论。但是，尽管Mack 和Ablon的确认为羞耻是一个复杂的情感，并且与低自尊有关，但是他们并不认为羞耻是伴随着低自尊的具体情感：“就像，痛苦、苦恼、怀疑、伤心、空虚以及惰性...一样”(p. 24)。实际上，在他们关于童年期自尊的书籍中，很少有与羞耻相关的索引。

 

我认为羞耻是低自尊体验种的一个核心成分。虽然，低自尊与羞耻相比，代表了更广泛的情感和认知体验，但是羞耻感依然是这些低自尊情感中最显著的情感。因此，认为低自尊（以及无助感）是Bibring观点的核心，这可能是建立在羞耻的基础之上的。

 

然后，羞耻与抑郁之间存在怎样的关系？首先，我发现我自己比较认可Bibring 和Kohut的观点，如果不是大多数抑郁案例的话，那么就是有很多抑郁的例子反映了无助、破碎的自尊以及自我（或者自体）耗竭。即使在那些抑郁明确反映了客体缺失或者客体爱缺失、或者转为攻击内化客体的案例中，这些敌意的内心意义始终是自体是没有价值的、是低级的。

 

在前面，我就暗示过，很多与抑郁有关的贡献，与引起羞耻和低自尊的品质和情感一样。另外，在描述羞耻体验时经常提到的“炽热的”品质貌似反映了改变妥协的自体状态的一种无助感。因此，我相信无助感是抑郁的一部分，同样也是羞耻的一部分。

 

然后，我认为羞耻是抑郁的一个重要成分——实际上，是一个必要刺激。通常，深藏在抑郁中的都是深层的羞耻感。羞耻与抑郁的关系提供了另外一种实例，即一个给定的痛苦情感包括羞耻是一个重要成分。可以将这种关系概念化为一种情感（比如，抑郁）与另外一种情感相互作用（比如，羞耻）或者一种情感引起另一种情感。针对第一种情感完整成功的治疗——在这个案例中就是抑郁——可以通过寻找、揭露并处理第二种情感——羞耻——的原因来完成。当然了，这跟我推荐的处理暴怒、蔑视以及妒忌这些复杂情感的治疗顺序一样。

本文选自《Shame》翻译稿，《Shame》中文版预计将于2018年出版，敬请期待。