耳鸣、耳聋
实证 临床上，耳鸣有虚实之分[1]。《医贯》卷五云：“耳鸣以手按之而愈鸣者，实也。”实证多由血瘀、肝火或痰火上逆所致；患者耳鸣如蛙聒、如潮水，暴鸣而声大[1]。 7.1.1 肝胆火盛7.1.1.1 症状突然耳鸣或耳聋，烦躁恼怒时耳鸣加重，眩晕，头痛，目红面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小溲短赤。舌质红，苔黄，脉多弦数。[3][1] 7.1.1.2 证候分析暴怒郁遏，肝火不泄，循少阳经脉上扰，清窍失灵，故耳鸣、耳聋，头痛面赤，口苦咽干。肝胆火旺，扰动心神，故心烦易怒、夜寐不安。肝气郁勃，络气不畅，故胸胁胀闷。怒则气逆，故耳鸣、耳聋更甚。肝火内郁，肠中津液被灼，故大便秘结，小溲短赤。舌红，苔黄，脉弦数，均为肝胆火盛之征。[3] 7.1.1.3 方药治疗7.1.1.3.1 方一治法：清肝泄火 可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄（近代方有黄芩、栀子）加减。方中龙胆草、山栀苦泄胆火；柴胡、黄芩疏肝清热；木通、车前子、泽泻等导热下行；生地、当归滋阴养肝。便秘者可加大黄。 肝火耳鸣耳聋，多为实证，龙胆泻肝汤通治肝火挟湿之症。若下焦湿热不甚者，可酌减木通、泽泻等药。肝火上炎多汲伤肾水，若肾虚较甚，虚实挟杂的，可酌加丹皮、女贞子、旱莲草等以滋肾水；若肾亏肝旺、实少虚多的，当按肾精不足论治。或肝气郁甚，可酌加白芍、夏枯草、川楝子以柔肝理气解郁。 7.1.1.3.2 方二治法：清肝泄热，开郁通窍。 主方：龙胆泻肝汤（吴谦《医宗金鉴》）加减处方：柴胡15克，黄芩15克，栀子15克，生地黄15克，泽泻15克，车前子12克，木香12克，石菖蒲12克，菊花15克，甘草6克。水煎服。若火热壅盛者，加大黄10克（后下）。若肝气郁结，耳内胀闷，胸胁苦满者，加蔓荆子12克、香附10克。 7.1.1.3.3 中成药（1）夏桑菊冲剂，口服，每次 1～2次，每日3次。 （2）炎热清胶囊，口服，每次3粒，每日3次。 （3）牛黄上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。 7.1.1.4 针灸治疗取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主。肝胆火旺者加太冲、丘墟[4]。
7.1.2 痰火郁结7.1.2.1 症状两耳蝉鸣，时轻时重，有时闭塞如聋，胸中烦闷，痰多，口苦，或胁痛，喜得太息，耳下胀痛，二便不畅。舌苔薄黄而腻，脉象弦滑。[3][1] 7.1.2.2 证候分析素有痰火郁结，壅阻清窍，故耳鸣如潮，时轻时重，甚则气闭失聪。痰浊中阻，气机不运则胸闷、痰多、喉中不爽、喜得太息。痰火中阻，影响健运则口苦、二便不畅。痰火壅阻，肝胆经络不畅故耳下胀痛。苔黄腻，脉弦滑，均为湿热痰火之征。[3] 7.1.2.3 方药治疗治法：化痰清火、和胃降浊。 7.1.2.3.1 方一可用温胆汤[备注]温胆汤（《备急千金要方》）：半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓加减。方中用陈皮、半夏燥湿化痰；茯苓淡渗利湿；竹茹、枳壳清胃降浊。痰多加胆星、海浮石化痰；郁结甚加浙贝母、天花粉清化；失眠加远志、龙骨；膈上烦热加桔梗、山栀、豆豉。热甚加黄芩、黄连泻火；如痰多胸闷大便不畅，可用礞石滚痰丸[备注]礞石滚痰丸（《养生主论》）：青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝以降火逐痰。 痰火郁结所引起耳鸣、耳聋，多属实证。若因恼怒转加，可选用柴胡、青皮、连翘、郁金或柴胡疏肝散[备注]膈下逐瘀汤（《医林改错》）：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳，以疏肝解郁，效果更佳。 至于湿痰中阻，清阳不振，浊气上壅所致耳鸣、耳聋，与此迥别。治应健脾升阳，详见“清气不升”型。 7.1.2.3.2 方二主方：清气化痰丸（吴昆《医方考》）加减处方：陈皮6克，北杏仁12克，枳实12克，黄芩12克，瓜蒌仁12克，茯苓15克，胆南星15克，制半夏12克，甘草6克。水煎服。痰多黄稠者，加天竹黄12克。热甚者，加黄连15克。
7.1.3 风热上扰7.1.3.1 症状外感热病中，出现耳鸣，或耳聋，伴见头痛、眩晕、呕逆、心中烦闷，耳内作痒。或兼寒热身痛等表证。苔薄白腻，脉浮或弦数。[3] 起病较速，感冒及温热病后，自感耳中憋气作胀，有阻塞感，耳鸣，听力下降。局部检查可见耳膜轻度潮红或内陷，听力检查可示混合性耳聋或感音神经性耳聋，全身或伴有头痛、恶寒，发热，口干等症状。舌质红，苔薄自或薄黄，脉略浮或浮数。 7.1.3.2 证候分析外感风热上扰，故见耳鸣头痛、眩晕。胃气不和，气机不调，所以呕逆、烦闷。外邪上扰，耳窍被遏，故耳中作痒。客邪未解，则寒热身痛不除。脉浮、苔薄腻，均为外感之征。[3] 7.1.3.3 方药治疗7.1.3.3.1 方一治法：疏风清热。 可用银翘散[备注]银翘散（《温病条辨》）：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根加减。方中银花、薄荷、连翘清热散郁；荆芥、豆豉解表疏风；苇茎、桔梗清热化痰。可随证加用僵蚕、蒺藜、蝉衣、菊花疏风；柴胡、青皮疏肝；寒热不解者中加防风、川芎。 若热病后期，或反复感冒后，耳聋不愈者，此病后脾胃肝胆余热，不可多事清降，可与养阴和胃，饮食渐加，耳鸣、耳聋亦可渐愈。 7.1.3.3.2 方二治法：疏风清热，散邪通窍。 主方：蔓荆子散（李杲《东垣十书》）加减处方：蔓荆子12克，菊花15克，升麻15克，前胡12克，赤芍15克，木通15克，生地黄15克，桑白皮15克。水煎服。若热较盛者，可加黄芩12克、夏枯草15克。耳窍闭塞较甚者，加白蒺藜15克。路路通15克。 7.1.3.3.3 中成药（1）防风通圣丸，口服，成人每次6克，每日2次；儿童酌情服成人1/3～1/2量。 7.1.3.4 针灸治疗取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主。外感风邪者加外关、合谷[4]。 7.1.4 气滞血瘀7.1.4.1 症状由血瘀所致之耳鸣者，其症耳鸣音高而尖，舌尖瘀点，或月经不调等。 7.1.4.2 方药治疗治法：活血散瘀通窍。 7.1.4.2.1 主方通窍活血汤（王清任《医林改错》）加减处方：赤芍15克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，石菖蒲12克，毛冬青15克。水煎服。若气虚者，加黄芪15克、党参15克。肾阴虚者，加山茱萸12克、旱莲草15克、女贞子12克。肾阳虚者，加补骨脂15克、益智仁15克、鹿角霜15克。血虚者，加乌豆衣15克、当归10克。
7.2 虚证临床上，耳鸣有虚实之分[1]。《医贯》卷五云：“耳鸣以手按之而不鸣，或减轻者，虚也”虚证多由肾阴亏损或中气下陷所致[1]。患者耳鸣如蝉，如箫声，常鸣而声细[1]。 脾、肾亏虚两型，多属虚证。《黄帝内经素问·阴阳应象大论篇》谓：“人年四十而阴气自半也”，这是说人过中年以后，精气渐趋衰弱，故慢性耳鸣耳聋之证，以年长之人为多。因精气虚弱不能上通于耳，比喻路久不行，终致茅塞。其治法与脾肾亏虚者同例，但因精脱气衰、多数不易恢复。[3] 7.2.1 肾精亏虚7.2.1.1 症状肾虚耳鸣，多见于虚人、老人，耳鸣声细而常鸣，多兼见眩晕、腰疫膝软、颧赤口干、手足心热、遗精遗尿等，舌红，脉多细弱或两尺无力。[3][1] “若水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气之微甚而作诸音声也。经言阳气万物甚上而跃故耳鸣也。”（《素问玄机原病式》卷二）。《黄帝内经灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”“精脱者耳聋，……液脱者骨属屈伸不利，色天，脑髓消，胫酸，耳数鸣。” 7.2.1.2 证候分析精血不足，不能上充清窍而邪火转而上乘，所以耳鸣耳聋，甚则眩晕。肾阴亏虚，虚火上浮故颧赤口干，手足心热。相火妄动，扰动精室故遗精。肾亏精髓不足故腰痠膝软。舌红、脉细弱均为肾精不足之征。间有阴虚火旺则尺脉虚大。[3] 7.2.1.3 方药治疗治宜滋阴补肾。用六味地黄汤加减。肾阴虚而阳偏亢之头晕耳鸣，上方加磁石、龟甲、五味、牛膝等药。 7.2.1.3.1 方一治法：滋肾降火，收摄精气。 可用耳聋左慈丸[备注]耳聋左慈丸（《小儿药证直诀》）：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、磁石加减。方中六味地黄丸补益肾阴；磁石镇摄；五味子敛精。或加龟版、阿胶、龙骨、牡蛎、女贞子、桑椹子等滋阴填精；牛膝、杜仲强壮腰膝。 若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实，经气闭塞，头痛口干者，可合用本事地黄汤[备注]本事地黄汤（《普济本事方》）：生干地黄、桑白皮、磁石、枳壳、羌活、防风、黄芩、木通、甘草，滋阴疏风并举。若肾阳不足，不能固摄者，而见下肢清冷，阳萎腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭。舌淡、脉虚弱者，宜温补肾阳，可用贞元饮[备注]贞元饮（《景岳全书》）：熟地黄、炙甘草、当归送服黑锡丹[备注]黑锡丹（《太平惠民和剂局方》）：黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂。 若因肾精不足，水不涵木以致肝热内郁的，可用滋水清肝饮[备注]滋水清肝饮（《医宗已仁篇》）：生地黄、山茱萸、茯苓、归身、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡山栀、酸枣仁以滋肾养肝舒郁。 7.2.1.3.2 方二治法：补肾益精，滋阴潜阳。 主方：耳聋左慈丸（陆懋修《广温热论》）加减处方：熟地黄15克，淮山药30克，山萸肉12克，茯苓15克，泽泻15克，牡丹皮15克，五味子12克，磁石30克（先煎），石菖蒲12克。水煎服。若见肾阳亏虚，畏寒肢冷，或有阳萎，面色晄白，头晕目眩，脉细弱者，宜温壮肾阳，可加熟附子10克、肉桂3克（焗服）、补骨脂15克。 7.2.1.3.3 中成药（1）六味地黄丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次5片，每日3—4次。 （2）滋阴补肾丸，口服，每次1丸，每日2次。 （3）滋肾宁神丸，口服，每次10克，每日2次。 （4）金匮肾气丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。 （5）全鹿丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次6克，每日2次。 （6）五子衍宗丸，口服，每次1丸，每日3次。
7.2.2 清气不升7.2.2.1 症状耳鸣、耳聋，时轻时重，休息暂减，烦劳则加，四肢困倦，劳怯神疲，昏愦食少，大便溏薄，脉细弱，苔薄白腻。[3] 7.2.2.2 证候分析脾气虚弱，阳气不能上奉清窍，故耳鸣耳聋，神疲、昏愦。脾弱运迟，胃虚纳呆，则食少便溏。脾阳不实四肢，则懈惰无力。劳则伤及中气，故耳鸣加重。脉细弱，苔白腻，均脾气虚馁之征。[3] 7.2.2.3 方药治疗7.2.2.3.1 方一治法：益气升清 可用益气聪明汤[备注]益气聪明汤（《证治准绳》）：黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏、炙甘草加减。方中用人参、黄芪补益中气；升麻、葛根升举清气；蔓荆子升清通窍；黄柏、芍药，反佐和降，以清阴火。可加菖蒲、葱叶、茯神，以清心通窍。 若因多嗜酒炙，脾湿素盛，清阳不升，浊阴不降，以致痰湿上壅而见眩晕，头重如蒙，胸闷泛恶，脉濡滑，苔腻等，可减去黄柏、芍药加白术、天麻、半夏，以健胃化痰。茯苓、泽泻利湿泄浊。或用半夏白术天麻汤[备注]半夏白术天麻汤（《医学心悟》）：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。 7.2.2.3.2 方二治法：健脾益气，升阳通窍。 主方：益气聪明汤（李杲《脾胃论》）加减处方：黄芪25克，党参15克。炙甘草6克，升麻15克，葛根30克，蔓荆子12克，自芍15克，石菖蒲12克。水煎服。
耳鸣http://www.wiki8.com/erming_16369/
耳鸣的病因病机耳鸣、耳聋的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有关。除先天性耳窍失聪外，多因急性热病，反复感冒，以致邪热蒙窍，或因痰火，肝热上扰，以及体虚久病、气血不能上濡清窍所致。外有风热上受，客邪蒙窍；内有痰火，肝热，蒸动浊气上壅；或因久病肝肾亏虚，脏真不足，或脾胃气弱，清阳不升，不能上奉清窍，病因颇为复杂。[3] 应注意二点： 一是慢性耳鸣、耳聋，病因无论内外，多与精气不足有关。正如《济生方·耳论治》所云：“疲劳过度，精气先虚，于是乎风寒暑湿，得以从外入；喜怒忧思，得以内伤，遂致聋瞶耳鸣。”所以，劳伤精气是本病的根本原因之一。[3] 二是五脏之中，耳病与脾、肾、肝、胆关系较为密切。尤其与肾的关系更为密切。耳为肾之窍，为十二经宗脉之所 灌注，内通于脑，脑为髓之海，肾精充沛，髓海得濡则听觉正常。肾精耗损，则髓海空虚，发为耳鸣、耳聋。此外，少阳经脉上入于耳，肝胆之火，循经上壅，易成鸣、聋。但肝为肾之子，肝火上炎或因肾水不济所致，且肝火内郁，尤易汲伤肾阴，导致耳鸣耳聋加甚。脾主输精，功在升运，脾弱则清气不能升奉于耳，耳窍反为浊气所蒙，同时，脾虚则运化不健，湿浊不化，痰液内生，痰蕴生热，上壅清窍，所以痰火、湿浊引起的耳鸣、耳聋，又多与脾胃气虚有关。[3] 3.1.1 肾气不足病后精血衰少，或恣情纵欲，以致耗伤肾精，耳为肾之外窍，内通于脑，肾精损耗，髓海空虚，不能上濡清窍，而无根之火上浮，引起耳中轰轰有声，其人昏昏愦愦[3]。《医林绳墨·耳》：“耳属足少阴肾经……肾气虚败则耳聋，肾气不足则耳鸣。” 3.1.2 脾胃虚弱脾虚则气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳，或脾虚清阳不振，清气不升，导致耳鸣、耳聋[3]。《医碥·耳》：“若气虚下陷则亦聋，以清气白下，浊气自上，清不升而浊不降也。” 3.1.3 情志失调肝气失于疏泄，郁而化火，或暴怒气逆肝胆之火循经上扰，则清窍被蒙[3]。《中藏经·论肝脏虚实寒热生死顺逆脉证之法》：“肝……其气逆则头痛，耳聋。 3.1.4 脾胃湿热平索嗜饮酒厚味，聚成痰热，郁久化火，痰火上升，壅塞清窍，以致耳鸣，甚则气闭，成为耳聋[3]。《古今医统·耳证门》：“痰火郁结，壅寨而成聋。” 3.1.5 风热外乘外感风热邪气郁遏不泄，循经上扰，壅蔽清道，引起耳聋。或热病余热未消，清窍不通，或反复感冒，邪蒙耳窍，均能引起耳鸣、耳聋。[3] 3.2 辨证论治清·张三锡《医学准绳六要·治法汇》：“耳鸣、耳聋，须分新久虚实。”《景岳全书·耳证》：“凡暴鸣而声大者多实；渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实；中衰无火者多虚；饮酒味厚，素多痰火者多实；质清脉细，素多劳倦者多虚。”该论述对本病的新久虚实作了扼要概括。从临床所见，凡风热所致者，暴然耳鸣或耳聋，兼有表证；肝火者耳窍轰鸣，攻逆阵作，怒则加甚；痰浊者耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒；肾虚者耳鸣声细，如蝉持续，腰痠面悴气虚者耳鸣时作，将息稍轻，劳则加重。阴虚者午后加重。其治法为治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。临床上须结合其他脉证，进行辨证论治。[3] 耳鸣、耳聋的辨证要分新久虚实。一般新病多因风热、客邪、痰火、肝胆郁热等引起。其脏真不亏者，病在经络，鸣声虽暴、尚属实证，治用疏风、散热、开郁、宣窍、化痰以宣开蒙闭，调治稍易，疗程较短。若久病体虚，脾肾不足，脏气亏损，不能上奉清道，而致浊邪窍踞，则本元既伤，其病在脏，往往缠绵日久，难图速效。[3] 临证所见，新聋者少，慢性久聋居多，上实下虚，虚实参杂的，也时有所见。这时不能一味补虚固本，要注意标本同治，针对不同病机，兼解风、痰、火、郁等实邪，才能达到通窍开闭的目的，比如肾虚之聋，水不涵木，病兼肝火上盛的要注意滋阴清降；脾虚之证每与痰火、湿浊互见，要注意升清降浊；肝火郁遏易挟风热上扰，须疏肝散风解郁，不可一味凉降；痰浊郁结之火，易被肝火挟迫上升，要注意顺气和肝，不能徒守清化。凡此种种，都说明临床上针对耳鸣耳聋的虚实夹杂者，治疗时要细加辨证，统筹虚实，兼顾标本，不可一途而取，《仁斋直指附遗方论·耳聋》认为本病治疗原则“风为之疏散，热为之清利，虚为之调养，邪气并退，然后以通耳、调气、安肾之剂主之。”确乃要言不烦，可供参考。
3.2.1 实证临床上，耳鸣有虚实之分[1]。《医贯》卷五云：“耳鸣以手按之而愈鸣者，实也。”实证多由血瘀、肝火或痰火上逆所致；患者耳鸣如蛙聒、如潮水，暴鸣而声大[1]。 3.2.1.1 肝胆火盛3.2.1.1.1 症状突然耳鸣或耳聋，烦躁恼怒时耳鸣加重，眩晕，头痛，目红面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小溲短赤。舌质红，苔黄，脉多弦数。[3][1] 3.2.1.1.2 证候分析暴怒郁遏，肝火不泄，循少阳经脉上扰，清窍失灵，故耳鸣、耳聋，头痛面赤，口苦咽干。肝胆火旺，扰动心神，故心烦易怒、夜寐不安。肝气郁勃，络气不畅，故胸胁胀闷。怒则气逆，故耳鸣、耳聋更甚。肝火内郁，肠中津液被灼，故大便秘结，小溲短赤。舌红，苔黄，脉弦数，均为肝胆火盛之征。[3] 3.2.1.1.3 方药治疗方一 治法：清肝泄火 可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄（近代方有黄芩、栀子）加减。方中龙胆草、山栀苦泄胆火；柴胡、黄芩疏肝清热；木通、车前子、泽泻等导热下行；生地、当归滋阴养肝。便秘者可加大黄。 肝火耳鸣耳聋，多为实证，龙胆泻肝汤通治肝火挟湿之症。若下焦湿热不甚者，可酌减木通、泽泻等药。肝火上炎多汲伤肾水，若肾虚较甚，虚实挟杂的，可酌加丹皮、女贞子、旱莲草等以滋肾水；若肾亏肝旺、实少虚多的，当按肾精不足论治。或肝气郁甚，可酌加白芍、夏枯草、川楝子以柔肝理气解郁。 方二 治法：清肝泄热，开郁通窍。 主方：龙胆泻肝汤（吴谦《医宗金鉴》）加减处方：柴胡15克，黄芩15克，栀子15克，生地黄15克，泽泻15克，车前子12克，木香12克，石菖蒲12克，菊花15克，甘草6克。水煎服。若火热壅盛者，加大黄10克（后下）。若肝气郁结，耳内胀闷，胸胁苦满者，加蔓荆子12克、香附10克。 （1）夏桑菊冲剂，口服，每次 1～2次，每日3次。 （2）炎热清胶囊，口服，每次3粒，每日3次。 （3）牛黄上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。 3.2.1.1.4 针灸治疗取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主。肝胆火旺者加太冲、丘墟[4]。 3.2.1.2 痰火郁结3.2.1.2.1 症状两耳蝉鸣，时轻时重，有时闭塞如聋，胸中烦闷，痰多，口苦，或胁痛，喜得太息，耳下胀痛，二便不畅。舌苔薄黄而腻，脉象弦滑。[3][1] 3.2.1.2.2 证候分析素有痰火郁结，壅阻清窍，故耳鸣如潮，时轻时重，甚则气闭失聪。痰浊中阻，气机不运则胸闷、痰多、喉中不爽、喜得太息。痰火中阻，影响健运则口苦、二便不畅。痰火壅阻，肝胆经络不畅故耳下胀痛。苔黄腻，脉弦滑，均为湿热痰火之征。[3] 3.2.1.2.3 方药治疗治法：化痰清火、和胃降浊。 方一 可用温胆汤[备注]温胆汤（《备急千金要方》）：半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓加减。方中用陈皮、半夏燥湿化痰；茯苓淡渗利湿；竹茹、枳壳清胃降浊。痰多加胆星、海浮石化痰；郁结甚加浙贝母、天花粉清化；失眠加远志、龙骨；膈上烦热加桔梗、山栀、豆豉。热甚加黄芩、黄连泻火；如痰多胸闷大便不畅，可用礞石滚痰丸[备注]礞石滚痰丸（《养生主论》）：青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝以降火逐痰。 痰火郁结所引起耳鸣、耳聋，多属实证。若因恼怒转加，可选用柴胡、青皮、连翘、郁金或柴胡疏肝散[备注]膈下逐瘀汤（《医林改错》）：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳，以疏肝解郁，效果更佳。 至于湿痰中阻，清阳不振，浊气上壅所致耳鸣、耳聋，与此迥别。治应健脾升阳，详见“清气不升”型。 方二 主方：清气化痰丸（吴昆《医方考》）加减处方：陈皮6克，北杏仁12克，枳实12克，黄芩12克，瓜蒌仁12克，茯苓15克，胆南星15克，制半夏12克，甘草6克。水煎服。痰多黄稠者，加天竹黄12克。热甚者，加黄连15克。 中成药 （1）礞石滚痰丸，口服，每次l瓶，每日2次。（2）复方蛇胆川贝末，口服，每次l瓶，每日2次。 3.2.1.2.4 针灸治疗取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主。痰热郁结配丰隆、劳宫[4]。 3.2.1.3 风热上扰3.2.1.3.1 症状外感热病中，出现耳鸣，或耳聋，伴见头痛、眩晕、呕逆、心中烦闷，耳内作痒。或兼寒热身痛等表证。苔薄白腻，脉浮或弦数。[3] 起病较速，感冒及温热病后，自感耳中憋气作胀，有阻塞感，耳鸣，听力下降。局部检查可见耳膜轻度潮红或内陷，听力检查可示混合性耳聋或感音神经性耳聋，全身或伴有头痛、恶寒，发热，口干等症状。舌质红，苔薄自或薄黄，脉略浮或浮数。 3.2.1.3.2 证候分析外感风热上扰，故见耳鸣头痛、眩晕。胃气不和，气机不调，所以呕逆、烦闷。外邪上扰，耳窍被遏，故耳中作痒。客邪未解，则寒热身痛不除。脉浮、苔薄腻，均为外感之征。[3] 3.2.1.3.3 方药治疗方一 治法：疏风清热。 可用银翘散[备注]银翘散（《温病条辨》）：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根加减。方中银花、薄荷、连翘清热散郁；荆芥、豆豉解表疏风；苇茎、桔梗清热化痰。可随证加用僵蚕、蒺藜、蝉衣、菊花疏风；柴胡、青皮疏肝；寒热不解者中加防风、川芎。 若热病后期，或反复感冒后，耳聋不愈者，此病后脾胃肝胆余热，不可多事清降，可与养阴和胃，饮食渐加，耳鸣、耳聋亦可渐愈。 方二 治法：疏风清热，散邪通窍。 主方：蔓荆子散（李杲《东垣十书》）加减处方：蔓荆子12克，菊花15克，升麻15克，前胡12克，赤芍15克，木通15克，生地黄15克，桑白皮15克。水煎服。若热较盛者，可加黄芩12克、夏枯草15克。耳窍闭塞较甚者，加白蒺藜15克。路路通15克。 中成药 （1）防风通圣丸，口服，成人每次6克，每日2次；儿童酌情服成人1/3～1/2量。 3.2.1.3.4 针灸治疗取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主。外感风邪者加外关、合谷[4]。 3.2.1.4 气滞血瘀3.2.1.4.1 症状由血瘀所致之耳鸣者，其症耳鸣音高而尖，舌尖瘀点，或月经不调等。 3.2.1.4.2 方药治疗治法：活血散瘀通窍。 主方 通窍活血汤（王清任《医林改错》）加减处方：赤芍15克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，石菖蒲12克，毛冬青15克。水煎服。若气虚者，加黄芪15克、党参15克。肾阴虚者，加山茱萸12克、旱莲草15克、女贞子12克。肾阳虚者，加补骨脂15克、益智仁15克、鹿角霜15克。血虚者，加乌豆衣15克、当归10克。 中成药 （1）毛冬青胶囊（片），口服，胶囊每次3粒，片剂每次4～5片，每日3次。 （2）复方丹参片，口服，每次3片，每日3次。
3.2.2 虚证临床上，耳鸣有虚实之分[1]。《医贯》卷五云：“耳鸣以手按之而不鸣，或减轻者，虚也”虚证多由肾阴亏损或中气下陷所致[1]。患者耳鸣如蝉，如箫声，常鸣而声细[1]。 脾、肾亏虚两型，多属虚证。《黄帝内经素问·阴阳应象大论篇》谓：“人年四十而阴气自半也”，这是说人过中年以后，精气渐趋衰弱，故慢性耳鸣耳聋之证，以年长之人为多。因精气虚弱不能上通于耳，比喻路久不行，终致茅塞。其治法与脾肾亏虚者同例，但因精脱气衰、多数不易恢复。[3] 3.2.2.1 肾精亏虚3.2.2.1.1 症状肾虚耳鸣，多见于虚人、老人，耳鸣声细而常鸣，多兼见眩晕、腰疫膝软、颧赤口干、手足心热、遗精遗尿等，舌红，脉多细弱或两尺无力。[3][1] “若水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气之微甚而作诸音声也。经言阳气万物甚上而跃故耳鸣也。”（《素问玄机原病式》卷二）。《黄帝内经灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”“精脱者耳聋，……液脱者骨属屈伸不利，色天，脑髓消，胫酸，耳数鸣。” 3.2.2.1.2 证候分析精血不足，不能上充清窍而邪火转而上乘，所以耳鸣耳聋，甚则眩晕。肾阴亏虚，虚火上浮故颧赤口干，手足心热。相火妄动，扰动精室故遗精。肾亏精髓不足故腰痠膝软。舌红、脉细弱均为肾精不足之征。间有阴虚火旺则尺脉虚大。[3] 3.2.2.1.3 方药治疗治宜滋阴补肾。用六味地黄汤加减。肾阴虚而阳偏亢之头晕耳鸣，上方加磁石、龟甲、五味、牛膝等药。 方一 治法：滋肾降火，收摄精气。 可用耳聋左慈丸[备注]耳聋左慈丸（《小儿药证直诀》）：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、磁石加减。方中六味地黄丸补益肾阴；磁石镇摄；五味子敛精。或加龟版、阿胶、龙骨、牡蛎、女贞子、桑椹子等滋阴填精；牛膝、杜仲强壮腰膝。 若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实，经气闭塞，头痛口干者，可合用本事地黄汤[备注]本事地黄汤（《普济本事方》）：生干地黄、桑白皮、磁石、枳壳、羌活、防风、黄芩、木通、甘草，滋阴疏风并举。若肾阳不足，不能固摄者，而见下肢清冷，阳萎腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭。舌淡、脉虚弱者，宜温补肾阳，可用贞元饮[备注]贞元饮（《景岳全书》）：熟地黄、炙甘草、当归送服黑锡丹[备注]黑锡丹（《太平惠民和剂局方》）：黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂。 若因肾精不足，水不涵木以致肝热内郁的，可用滋水清肝饮[备注]滋水清肝饮（《医宗已仁篇》）：生地黄、山茱萸、茯苓、归身、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡山栀、酸枣仁以滋肾养肝舒郁。 方二 治法：补肾益精，滋阴潜阳。 主方：耳聋左慈丸（陆懋修《广温热论》）加减处方：熟地黄15克，淮山药30克，山萸肉12克，茯苓15克，泽泻15克，牡丹皮15克，五味子12克，磁石30克（先煎），石菖蒲12克。水煎服。若见肾阳亏虚，畏寒肢冷，或有阳萎，面色晄白，头晕目眩，脉细弱者，宜温壮肾阳，可加熟附子10克、肉桂3克（焗服）、补骨脂15克。 中成药 （1）六味地黄丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次5片，每日3—4次。 （2）滋阴补肾丸，口服，每次1丸，每日2次。 （3）滋肾宁神丸，口服，每次10克，每日2次。 （4）金匮肾气丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。 （5）全鹿丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次6克，每日2次。 （6）五子衍宗丸，口服，每次1丸，每日3次。 3.2.2.1.4 针灸治疗取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主。肾虚者加太溪、关元[4]。 3.2.2.2 清气不升3.2.2.2.1 症状耳鸣、耳聋，时轻时重，休息暂减，烦劳则加，四肢困倦，劳怯神疲，昏愦食少，大便溏薄，脉细弱，苔薄白腻。[3] 3.2.2.2.2 证候分析脾气虚弱，阳气不能上奉清窍，故耳鸣耳聋，神疲、昏愦。脾弱运迟，胃虚纳呆，则食少便溏。脾阳不实四肢，则懈惰无力。劳则伤及中气，故耳鸣加重。脉细弱，苔白腻，均脾气虚馁之征。[3] 3.2.2.2.3 方药治疗方一 治法：益气升清 可用益气聪明汤[备注]益气聪明汤（《证治准绳》）：黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏、炙甘草加减。方中用人参、黄芪补益中气；升麻、葛根升举清气；蔓荆子升清通窍；黄柏、芍药，反佐和降，以清阴火。可加菖蒲、葱叶、茯神，以清心通窍。 若因多嗜酒炙，脾湿素盛，清阳不升，浊阴不降，以致痰湿上壅而见眩晕，头重如蒙，胸闷泛恶，脉濡滑，苔腻等，可减去黄柏、芍药加白术、天麻、半夏，以健胃化痰。茯苓、泽泻利湿泄浊。或用半夏白术天麻汤[备注]半夏白术天麻汤（《医学心悟》）：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。 方二 治法：健脾益气，升阳通窍。 主方：益气聪明汤（李杲《脾胃论》）加减处方：黄芪25克，党参15克。炙甘草6克，升麻15克，葛根30克，蔓荆子12克，自芍15克，石菖蒲12克。水煎服。 中成药 （1）补中益气丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，合剂每次15毫升，每日2～3次。 （2）龙风宝胶囊，口服，每次2粒，每日3次。 临证所见，新聋者少，慢性久聋居多，上实下虚，虚实参杂的，也时有所见。这时不能一味补虚固本，要注意标本同治，针对不同病机，兼解风、痰、火、郁等实邪，才能达到通窍开闭的目的，比如肾虚之聋，水不涵木，病兼肝火上盛的要注意滋阴清降；脾虚之证每与痰火、湿浊互见，要注意升清降浊；肝火郁遏易挟风热上扰，须疏肝散风解郁，不可一味凉降；痰浊郁结之火，易被肝火挟迫上升，要注意顺气和肝，不能徒守清化。凡此种种，都说明临床上针对耳鸣耳聋的虚实夹杂者，治疗时要细加辨证，统筹虚实，兼顾标本，不可一途而取，《仁斋直指附遗方论·耳聋》认为本病治疗原则“风为之疏散，热为之清利，虚为之调养，邪气并退，然后以通耳、调气、安肾之剂主之。”确乃要言不烦，可供参考。
耳聋http://www.wiki8.com/erlong_16378/
4 中医·耳聋耳聋为病证名[1]。出《五十二病方·阴阳十一脉灸经》。指主观感觉或客观检查均示听力有不同程度障碍，不能听到外界声响的表现，轻者听而不真，重者不闻外声[1][2]。先天、后天、外感、内伤及老年等皆可致耳聋[1]。《景岳全书》二十七卷：“耳聋证……其证有五，曰火闭、曰气闭、曰邪闭、曰窍闭、曰虚闭。”又年高耳聋者示肾气虚弱[1]。“今老人之耳，多见聪不内居，而声闻于外，此正肾元不固，阳气渐涣之征耳。”（《景岳全书》卷二十七）[1]。外伤亦可致聋[1]。 4.1 耳聋的病因病机耳聋由肾虚精脱，肝胆火上炎等因所致。《黄帝内经灵枢·决气》：“精脱者，耳聋。”《黄帝内经素问·脏气法时论》：“肝病者，……气逆，则头痛，耳聋不聪、颊肿。”《医学心悟·耳》：“凡伤寒邪热耳聋者，属少阳证，小柴胡汤主之。” 4.2 耳聋的辨证治疗卒然而聋者，谓之暴聋，多属实证；听力逐渐减退者，谓之久聋，多属虚证[1]。 4.2.1 实证4.2.1.1 症状症见头痛、鼻塞、口苦、耳窍闭塞，如棉塞耳，听力下降，耳鸣耳聋等[1]。 4.2.1.2 方药治疗治法：常用疏风清热，辛温散寒、清肝泻火，或芳香化湿等[1]。 可选用银翘散、九味羌活汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、三仁汤等加减[1]。 4.2.2 虚证虚证多由气虚、血虚、肝肾阴虚等所致[1]。《诸病源候论》卷二十九：“肾为足少阴之经，而藏精气，通于耳，耳宗脉之所聚也。若精气调合，则肾藏强盛，耳闻五音；若劳伤血气，兼受风邪，损于肾藏而精脱，精脱者，则耳聋。” 4.2.3 症状4.2.4 方药治疗此外古代有耳聋之发于左与发于右之异也[1]。《古今医鉴》卷九：“夫左耳聋者，因有所忿怒过度，则动少阳胆火，故从左起，以龙荟丸主之；右耳聋者，因有所色欲过度，则动太阳膀胱相火，故从右起，以六味地黄丸主之；左右俱聋者，因有所醇酒厚味过度，则动足阳明胃火，故从中起，以通圣散、滚痰丸主之。盖左耳聋者，妇人多有之，以其多忿怒故也。右耳聋者，男子多有之，以其多色欲故也。左右俱聋者，膏粱之家多有之，以其多肥甘故也。” 4.3 关于耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋都是听觉异常的症状。以病人自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉的称耳鸣；听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失，不闻外声，影响日常生活的称为耳聋[3]。症状轻者称为重听[3]。在临床上，耳鸣、耳聋常为某些疾病的症候群之一，若以耳鸣、耳聋为主要症状者，也可作为一个疾病对待。耳鸣、耳聋两症常合并出现，因耳内鸣响而妨碍正常听觉，以致听力减退。耳聋又有自耳鸣发展而来，如《医学入门》所说：“耳鸣乃是聋之渐也。”二者症状虽有不同，而发病机理则基本一致[3]。 证治详见耳鸣、耳聋条。
耳聋左慈丸的别名耳鸣丸、柴磁地黄丸 5.2 组成熟地黄四两，山萸、山药各二两，茯苓、丹皮、泽泻各一两五钱，磁石三两，柴胡一两一钱[2]。 熟地4两，山萸肉（炙）2两，茯苓1两5钱，山药2两，丹皮1两5钱，泽泻1两5钱，磁石3两，柴胡1两1钱。 5.3 制备方法炼蜜为丸[2]。 5.4 功效主治《饲鹤亭集方》之耳聋左慈丸功能补肝肾，聪耳窍[2]。主治肝肾阴亏，头晕目眩，耳鸣耳聋[2]。 具有滋阴清热，益气平肝之功效。主治肾水不足，虚火上升，头眩目晕，耳聋耳鸣。 5.5 耳聋左慈丸的用法用量
耳聋左慈丸9.1 组成熟地黄8两，山萸肉4两，淮山药4两，丹皮3两，建泽泻3两，浙茯苓3两，煅磁石2两，石菖蒲1两半，北五味5钱。 9.2 制备方法炼蜜为丸。 9.3 功效主治《重订广温热论》卷二方之耳聋左慈丸具有补肝肾，通耳窍之功效。主治肝肾阴亏，虚火上炎，耳鸣耳聋，头眩目赤，视物昏花，口舌干燥。 9.4 耳聋左慈丸的用法用量每服3钱，淡盐汤送下。
耳聋左慈丸的别名耳鸣丸、柴磁地黄丸 5.2 组成熟地黄四两，山萸、山药各二两，茯苓、丹皮、泽泻各一两五钱，磁石三两，柴胡一两一钱[2]。 熟地4两，山萸肉（炙）2两，茯苓1两5钱，山药2两，丹皮1两5钱，泽泻1两5钱，磁石3两，柴胡1两1钱。 5.3 制备方法炼蜜为丸[2]。 5.4 功效主治《饲鹤亭集方》之耳聋左慈丸功能补肝肾，聪耳窍[2]。主治肝肾阴亏，头晕目眩，耳鸣耳聋[2]。 具有滋阴清热，益气平肝之功效。主治肾水不足，虚火上升，头眩目晕，耳聋耳鸣。 5.5 耳聋左慈丸的用法用量 |
|
|
来自： 书香中医专科馆 > 《耳鸣、耳聋、脑鸣、脑嗡。》
