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你不得不背的开窍剂重点!

 帅墨 2017-11-03




第十一章  开窍剂


大纲要求

下列方剂的组成、功用、主治及配伍特点

开窍剂:安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、紫金锭(玉枢丹)、苏合香丸。


真题解析

该部分历年仅考过14题,并且大纲要求也是了解的程度,往年A型题7道,B型题未涉及,C型题1道,X型题6道,主要考察重点在功用与主治(10道题),考的较多的是安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹的功用和比较,药物组成考察就2道题,背好方歌绰绰有余,配伍考过白术和诃子的意义,要注意哦。



第一节  凉开剂


安宫牛黄丸《温病条辨》

安宫牛黄开窍方,芩连栀郁朱雄黄;

犀角珍珠冰箔,热闭心包功效良。

功效:清热解毒,豁痰开窍。

主治:邪热内陷心包证。

【交叉→中药】

*君药:牛黄:凉肝息风;清心豁痰;开窍醒神;清热解毒。

【交叉→方剂】

[清营汤加减]*若热陷心包而窍闭神昏者→合用安宫牛黄丸或至宝丹→清心开窍;

[羚角钩藤汤加减]*若邪热内闭,神昏谵语者→配合紫雪或安宫牛黄丸→清热开窍;

【交叉→中内】

肺胀[痰蒙神窍变证,至宝丹/安宫牛黄丸]

狂证[痰火扰心变证(痰火壅盛而舌苔黄腻垢。),安宫牛黄丸]

阳痫[变证(热甚者),安宫牛黄丸/紫雪]

中风[阳闭+安宫牛黄丸/至宝丹]

阳黄[疫毒炽盛(神昏谵语者),安宫牛黄丸]

【注】成人每次3g


紫雪《外台秘要》

紫雪犀羚朱朴硝,硝磁寒水滑和膏;

丁沉木升玄草,更用赤金法亦超。

功效:清热开窍,息风止痉。

主治:热闭心包、热盛动风证。


至宝丹《苏沈良方》

至宝朱砂息香,雄黄犀角与牛黄;

金银两箔兼龙脑,琥珀还同玳瑁良。

功效:清热解毒,化浊开窍。

主治:痰热内闭心包证。


三方比较:



第二节  温开剂


苏合香丸[吃力伽丸]《外台秘要》

苏合香丸麝息香,木丁熏陆荜檀襄;

犀冰术沉诃香附,衣用朱砂中恶尝。

功效1温通开窍,行气止痛。

功效2芳香开窍,行气温中。

主治:寒闭证。

白术、诃子—一补一敛,以防诸香辛散走窜太过,耗散真气

【注】

①“九香

【交叉→中药学】

苏合香[入丸散]:开窍醒神;辟秽;止痛。

沉香[后]:行气止痛;温中止呕;纳气平喘。

麝香[散用不煎]:开窍醒神;活血通经;消肿止痛;[催生下胎]。

【交叉→中内】

冷瘴[嗜睡昏蒙者,苏合香丸]

中风[阴闭+苏合香丸]

关格[肾阳衰微毒扰心神,急用参附汤+苏合香丸;继用涤痰汤]

胸痹心痛[寒凝心脉变证(痛剧而四肢不温,冷汗自出。),苏合香丸+麝香保心丸[舌下含化]]

癫狂[痰气郁结变证(神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻。),苏合香丸]


紫金锭[玉枢丹]《丹溪心法附余》

玉枢麝香山慈姑,千金大戟倍雄朱;

痰厥吐泻辟秽毒,疔毒肿痛可外敷。

功效:化痰开窍,辟秽解毒,消肿止痛。

主治:疔毒肿痛,中暑。



真题穿越


(1)2004N134X 紫金锭的功用是:

A.镇惊安神   B.开窍化痰   C.避秽解毒  D.消肿止痛






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 [答案解析] 紫金腚适应证范围比较广泛,其病机为感受秽恶痰浊之邪,肠胃气机闭塞,升降失常,以致脘腹胀闷疼痛,吐泻兼作。治宜化痰开窍与辟秽解毒结合应用。方中重用山慈姑以清热消肿、化痰散结,并能解毒;配伍麝香芳香开窍,行气止痛,共为君药。千金子霜、红大戟逐痰消肿,五倍子涩汤止泻,雄黄化痰辟秽解毒,朱砂重镇安神,俱为佐药。总之,本方不仅能开窍化痰,辟秽解毒,并有缓下降逆之功,可用治腹痛、呕恶、泄泻等证;外敷治疗疮疖肿、虫咬损伤、无名肿毒,以及痄腮、丹毒、喉风等,有消肿散结之效。 BCD对



(2)2015N153X 属于至宝丹功用的是:

A.芳香开窍   B.化浊辟秽   C.息风止痉   D.清热解毒






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 [答案解析] 至宝丹方证因痰热内闭,瘀阻心窍所致。痰热扰乱神明,则神昏谵语、身热烦躁;痰涎壅盛,阻塞气道,故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大;舌绛苔黄垢腻,脉滑数为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥,皆可因痰热内闭,而见身热烦躁、痰盛气粗,甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解,然痰盛而神昏较重,尤当豁痰化浊开窍,故治以化浊开窍、清热解毒为法。 ABD对



(3)2016N153X 安宫牛黄丸具有的功用是:

A.清热泻火   B.凉血解毒   C.开窍醒神   D.平肝憩风






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 [答案解析] 安宫牛黄丸中牛黄苦凉,善清心、肝大热,清心解毒,辟秽开窍;犀角咸寒,善入营血,清心安神,凉血解毒;麝香芳香走窜,善通全身诸窍,芳香开窍醒神 C对。三药相配,清心开窍,凉血解毒 B对,共为君药。黄连、黄芩、山栀大苦大寒,黄连清心火,黄芩清肺、胆之火,梔子清三焦之火,清热泻火 A对 解毒,以增牛黄、犀角清解心包热毒之力,共为臣药。冰片辛散苦泄,芳香走窜,善通诸窍,兼散郁火;郁金辛开苦降,行气解郁,二者相伍,芳香辟秽,化浊通窍,以增麝香开窍醒神之功;雄黄劫痰解毒,助牛黄辟秽解毒;朱砂镇心安神,兼清心热;珍珠清心肝之热,镇惊坠痰,共助镇心安神之功,以除烦躁不安;原方以金箔为衣,取其重镇安神之效,共为佐药。用炼蜜为丸,和胃调中,为使药。


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