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升降理论来源于《内经》。升 降浮沉是阴阳运动的基本形式。 《素问·阴阳应象大论》曰:“清阳 出上窍, 浊阴出下窍; 清阳发腠理, 浊阴走五脏; 清阳实四肢, 浊阴归 六腑。”又曰: “清气在下则生飧泻, 浊气在上则生 胀, 此阴阳反作, 病之逆从也。”其从生理和疾病两 方面论述了阴阳升降的重要性, 但 未涉及具体脏腑。 李东垣十分重视阴阳升降的 理论, 并将之应用于临床。他认 为, 人体的生命活动从根本上讲是 元气的升降出入运动。脾胃居中 州, 是精气升降运动的枢纽。他在 《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升 降浮沉之间论》中云: “万物之中, 人一也, 呼吸升降, 效象天地, 准 绳阴阳。盖胃为水谷之海, 饮食入 胃, 而精气先输脾归肺, 上行春夏 之令, 以滋养周身, 乃清气为天者 也; 升已而下输膀胱, 行秋冬之 令, 为传化糟粕, 转味而出, 乃浊 阴为地也。⋯⋯或下泄而久不能 升, 是有秋冬而无春夏, 乃生长之 用陷于殒杀之气, 而百病皆起。或 久升而不降, 亦病焉”。他把 《内 经》升降理论具体运用到了脏腑。 脾属太阴主升运,将水谷精微之 气上输心肺, 流布全身;胃属阳明主 降纳, 使糟粕秽浊从下而出, 一升一 降,使人体气机生生不息。李东垣重 视脾胃的升清降浊作用, 提出“清浊 之气皆从脾胃出” , 若脾胃升降功能 失常, 则百病由生, 此即“损伤脾胃, 真气下溜,或下泄而不能久升⋯⋯而 百病皆起”之意。由此可见, 李东垣的脾胃学说不仅从脾胃生化之源来 立论,而且从脾胃阴阳升降与人体整 体关系角度展开,强调脾升胃降是全 身气机的枢纽。他还认为,脾气升发 占主导地位,居主要矛盾。只有脾气 升发, 水谷之气才能上行, 阴火才不 致上乘, 元气才会充沛, 人体才能健 康无病。在治疗上他更侧重于升的一 面。他制定的方剂,如补中益气汤、 升 阳益胃汤、黄芪人参汤、调中益气汤、 补脾胃泻阴火升阳汤、清暑益气汤等 均以补脾升阳为主。 李东垣的脾胃升降理论在清 代王鸣冈的《吴医汇讲》“辨脾胃 升降”一文中得到充分的阐释。王 氏从生理、病理和治疗 3 个方面论 述了脾胃升降的理论: 脾之清气不 升, 就会出现泄泻、久痢、脱肛、阴 挺、下血等病症; 胃之浊气不降, 则发生呕恶、呃逆、嗳气、呕血等 病症, 二者是对立统一的关系。然 脾胃之升清降浊, 升清是占主导地 位的, 并由此推论到张仲景的大青 龙汤、小青龙汤和越婢汤的组方意 义, 认为凡是发越阳气、清气的, 均可谓之升清。 下一期：李东垣对脾胃学说之贡献（三）春气升则万化安 |
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