[CT诊断误区] 涨知识，“腹水强化”是胃肠道穿孔吗？真相在这里~~~

腹水强化形成的假性穿孔

影像表现

腹腔积液患者增强CT延迟扫描，与增强后早期扫描相比，常显示腹水密度增高（图1），可能是由于静脉内对比剂渗透进入腹膜腔引起的。腹水强化可能会误认为提示有胃肠道穿孔，口服阳性对比剂漏入腹膜腔；排泌到尿路内的对比剂漏入腹膜腔；或活动性出血，静脉内对比剂自血管系统漏到血管外。

重点

腹水强化可能导致误诊为胃肠道穿孔，有可能造成不必要的手术。

相关临床知识

腹水患者出现腹痛时，腹水的强化可能带来严重的诊断问题。一组50例腹水患者，27例（54%）增强CT延迟扫描（平均延迟时间为33 min）显示腹水密度有延迟性增高（平均增高25 HU）。腹水的强化与恶性肿瘤病史，肾功能或血清白蛋白水平无相关性。笔者推测静脉内注射的对比剂进入腹膜腔可能反映了膜通透性的改变。这种推测看来有其合理性，因为腹膜为一动力性器官，物质于血管与腹膜间保持着动态平衡（这也是腹膜透析的基础）。

鉴别诊断

腹水强化为一弥漫均匀的过程，没有如口服阳性对比剂自胃肠道漏入腹腔，排泌的对比剂自尿路漏入腹腔或活动性出血时静脉内对比剂外溢进入腹膜腔那样的局限性改变。

教学要点

增强CT延迟扫描腹腔积液显示弥漫性均匀密度增高时，应主要考虑腹水的强化。

图1 A.女性，75岁，终末期肾病腹膜透析，严重急性腹痛。口服对比剂后静脉增强CT轴位扫描示腹腔游离液体，CT值为水样密度（2HU）与局灶性游离气体（白箭）；一般认为腹膜透析患者此种CT表现无特异性。B.临床一直怀疑有胃肠道穿孔的可能，患者于6h后再次CT扫描，可见腹腔积液密度弥漫性均匀增高（达68HU）。由于临床高度怀疑并且密度增高可能反映了 口服对比剂漏入腹腔，患者接受了手术，术中未发现胃肠道穿孔或活动性对比剂外溢进入腹膜腔