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糖耐量试验看似比较简单，其实讲究很多。 作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华 来源丨医学界内分泌频道 “糖耐量试验（OGTT）”是内分泌科经常做的一项检查，对于这项检查的目的、适应症、方法步骤及有关注意事项，许多人并不十分了解。下面，就围绕上述问题，具体讲讲关于“糖耐量试验（OGTT）”的那些事。 1“糖耐量试验（OGTT）”究竟是咋回事？人体对其所摄入的葡萄糖的调控能力称为“葡萄糖耐量”。健康人的糖调节机制是正常的，无论吃进多少食物，血糖都能保持在正常范围内，即使一次性摄入大量的糖水化合物，血糖浓度也只是暂时性地轻度升高，并且很快（2～3小时）便可恢复到正常水平，说明健康人对葡萄糖有很强的耐受能力，即葡萄糖耐量正常（即“耐糖现象”）。 当体内存在胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足时，机体对糖的利用及转化能力下降，在进食一定量的葡萄糖后，血糖浓度便会显著升高，而且短时间内不能恢复至正常水平，说明机体耐糖能力减低，这种现象谓之“糖耐量异常”。 “口服葡萄糖耐量试验（OGTT）”（简称“糖耐量试验”）是一种葡萄糖负荷试验，主要用于检查机体对血糖的调节能力，判断受检者是否存在“糖调节异常”或“糖尿病”。 2“糖耐量试验（OGTT）”的主要用途糖耐量试验（OGTT）是用以确诊糖尿病的一种检查方法，临床常用于怀疑患有糖尿病，而单凭化验空腹血糖又不能确诊的患者，此外，也常用于对高危人群进行糖尿病前期筛查。 对于已经确诊的糖尿病患者，我们往往需要通过测定空腹及糖负荷后的胰岛素（或C肽）水平，来了解病人的胰岛分泌功能，这时也需要同步做“糖耐量试验（OGTT）”，将两者结合起来，分析判断患者是否存在胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗？胰岛素分泌时相是否正常等等，脱离血糖看胰岛功能没有实际意义。 另外，在做糖耐量试验（OGTT）抽血的同时，同时留取尿标本，通过同步测定血糖及尿糖，可以确定患者的“肾糖阈”，即刚开始出现尿糖时所对应的血糖阈值。 3哪些人需要做糖耐量试验（OGTT）？需要做OGTT试验的人群主要包括：
4“糖耐量试验（OGTT）”该咋做？嘱患者空腹8～10小时，在早晨8点之前空腹抽取静脉血，然后将75 g无水葡萄糖粉（儿童则予每千克体重1.75 g））溶于300 ml温水中，于3～5分钟内喝下，从喝第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟及180分钟时抽取静脉血送检，分别测定上述5个时间点的血糖值。但在实际应用中也可采用简化OGTT，即只测空腹和服糖后2小时的血糖值。 5如何判定糖耐量试验（OGTT）的检查结果？（1）正常人空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L，餐后0.5～1小时血糖达高峰，但不超过11.1 mmol/L，餐后2小时血糖在3.9～7.8 mmol/L，餐后3小时血糖恢复至空腹水平。简言之，正常人的血糖调节能力（即“糖耐量”）是正常的，空腹血糖＜6.1 mmol/L，OGTT两小时血糖＜7.8 mmol/L。 （2）当静脉空腹血糖＜6.1 mmol/L而OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol/L之间，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力轻度下降，已达到“糖耐量低减（IGT）”的诊断标准. （3）当静脉空腹血糖介于6.1～7.0 mmol/L之间，且OGTT两小时血糖≤7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度下降，已达到“空腹血糖受损（IFG）”的诊断标准 无论是“糖耐量减低（IGT）”还是“空腹血糖受损（IFG）”都属于“糖尿病前期”，倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病人。 （4）当空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1 mmol/L，说明人体对血糖的调节能力显著降低，已达到糖尿病的诊断标准。 6糖耐量试验（OGTT）要注意哪些细节问题？糖耐量试验看似比较简单，其实很有讲究，为了确保“OGTT试验”结果准确可靠，有许多细节问题需要格外注意。 （1）试验前三天应保持正常进食，每天饮食中碳水化合物的含量不得低于250～300 g，否则，试验结果可能呈“假阳性”。这是因为，碳水化合物摄入不足，体内胰岛素分泌也相应减少；当OGTT检查时一次喝下大量葡萄糖水，患者胰岛素分泌能力一时跟不上，就会导致餐后血糖高于正常，但其实并非真正的阳性。 （2）应在试验头天晚上九点开始禁食，禁食时间至少8小时，检查必须在当天早上7～9点进行。 （3）试验前3～7天，必须停用一切可能影响（升高或降低）血糖的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠、普萘洛尔等，以免影响OGTT试验结果。 （4）试验前及试验过程中，要求受试者不喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，不要吸烟，不做剧烈运动（但也无须绝对卧床），保持心情平静，避免精神刺激，因为上述因素会兴奋交感神经，并引起一些升糖激素（如糖皮质激素）的分泌增加，从而使血糖升高。 （5）检查过程中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以喝少量白开水，起到润喉作用即可。 （6）若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择100克面粉做成的馒头（3两左右）来代替葡萄糖水。尽管馒头餐与口服葡萄糖水对于胰岛功能（C肽）的测定结果相差不大，但后者在定量方面更为精确。 （7）胃切除术后会加快肠道对葡萄糖的吸收，而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故上述两种情况均不适宜做口服糖耐量试验（OGTT），须采用静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。具体方法是： 50%葡萄糖50 ml（或每公斤体重0.5 g葡萄糖），静脉注射，然后按口服法留取标本送检。 （8）为保证血糖数值准确，血标本应在抽取后尽快送检。 （9）最好在每次抽血的同时，留尿测尿糖，如果尿糖从无到有，可以确定“肾糖阈”。 （10）避免在应激状态下做糖耐量试验。因为发热、感染、手术、急性心梗、脑中风等应激状态会导致血糖升高，使结果呈假阳性，故患者必须在应激过后方可进行OGTT检查。 （11）试验中如发生恶心、呕吐或食用了其他食物应终止试验。 （12）在给糖尿病人做胰岛功能检查时，患者的空腹血糖应≤10 mmol/L，否则，由于高血糖的毒性作用，使得胰岛素分泌明显受抑，所测结果不能反映受试者胰岛功能的真实情况。而且，在血糖较高的情况下给患者口服糖水，会导致血糖进一步升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。因此，如果患者血糖较高，最好先行强化治疗，待空腹血糖降至8 mmol/L（最高不超过10 mmol/L）以下3～5天，再行胰岛功能检查。
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