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1. 手术人路 常规双侧膝眼，即膝关节前内外侧入路即可，如视野欠清晰，可增加髌外侧上入路放置出水管。 2. 操作步骤 （1）常规外侧入路置镜，内侧入路置入手术器械。熟练的关节镜医师，不需要交换入路即可以完成半月板的成形手术。 （2）内侧入路置入探针，弹拨内外侧半月板，明确损伤的部位和类型、损伤的严重程度。 （3）到外侧半月板一般取患肢“4”字试验体位，必要时可以向外压膝关节以使外侧间隙加大，从而得到更好的暴露。内侧半月板般由助手保持膝关节屈膝15°左右，外翻外旋，以使相对狭窄的内侧间隙得到更好的暴露。 （4）根据不同的损伤部位，可以选择不同角度的篮钳来完成成形手术，并利用刨削器清除切除的碎片，发散的损伤部位，也可以直接使用刨削器切除修整。 （5）有购置冷凝汽化仪的，可以直接使用冷凝汽化仪修整，应用更为方便，还可以进行止血。 （6）半月板成形的原则：半月板疼痛的原因在于裂隙两边的组织受到牵拉，刺激痛觉神经而让患者感觉到疼痛，因此修整损伤的部位，使之恢复一个相对平滑的边缘，去除牵拉因素是消除疼痛的主要措施。 半月板切除是关节镜治疗最基本的技术，需要注意以下方面。 （1）必须清楚了解半月板撕裂类型，用探针检查半月板的股骨面和胫骨面，检查半月板撕裂瓣的基底宽度，明确撕裂部位及类型，以免过多或过少切除。 （2）为了便于操作，应牵拉撕裂瓣，使半月板的切除部位处于张力状态，以利操作。 （3）半月板撕裂瓣较大时，最好将撕裂部分整块切除，对较复杂的撕裂可采用小块咬除法 （4）半月板咬除缘应是弧形，而不要遗留三角形活动瓣。 （5）咬除半月板时，咬钳应沿半月板内侧缘方向，而不能伸向边缘部。尽量不要咬断半月板边缘部，使半月板失去半月形状导致半月板失去减震作用及稳定性。 （6）由预计切除半月板侧的膝眼作为观察侧髌下入路插入关节镜。由对侧插入手术器械，以便应用三角术式进行手术。首先观察半月板有无撕裂损伤变性或不稳定现象。借助探针触诊半月板，了解撕裂情况，并可将探针探入半月板胫骨侧深面，探查有无撕裂，用探针探压半月板股骨面有无变软（退变）或皱起现象（水平撕裂）。 7）行内侧半月板切除时，将小腿下垂于手术台床下屈曲10°～30°，强力外翻膝关节，扩大膝关节内侧间隙，进行操作。进行外侧半月板切除时，屈膝关节60°～80°强力内翻牵拉，以加大外侧关节间隙。 （8）根据半月板撕裂情况及类型进行半月板部分切除、次全切除或全切除。半月板纵裂、桶柄样断裂、大瓣状断裂可整块切断取出（图 11-9），对变性或撕裂组织可零星咬除（图 11-10）。半月板部分损伤，先用半月板篮钳咬除破损之后，用射频汽化沿半月板损伤的游离缘，进行汽化，部分切除和修整。咬除边缘应修整，并用套筒冲洗，半月板碎屑及血液冲出关节腔，将皮肤切口缝合，用弹力绷带包扎。如果边缘有损伤，可以进行关节镜下缝合术。 膝前叉韧带合并副韧带损伤的往往髁间以嵴间隙变窄，重建需要对裸嵴成形。 股骨髓道导针从外侧髁中点偏前出口。住院医生嵴下缘。 胫骨前叉止点从外侧半月板前角后缘出。 盘状半月板是有血供的。 |
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