2017-11-03 05:06胃食管反流病（GERD） 一、概念： 根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流（NERD）。 二、发病机制： （1）抗反流屏障结构与功能异常 ①LES结构受损：LES正常静息压10~30mmHg，贲门失迟缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高、长期胃内压增高等可导致LES压降低。 ②LES功能障碍：某些激素（缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽）、食物（高脂、巧克力）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）等。 （2）食管清除作用降低 （3）食管粘膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒、药物等。 三、临床表现： （1）食管症状：典型症状（烧心、反流）+非典型症状（胸痛、吞咽困难或胸骨后异感）。 （2）食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化、癔球症等。 （3）并发症：Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病变）、上消化道出血、食管狭窄。 四、检查： （1）胃镜：诊断反流性食管炎最准确的方法。 胃镜下胃食管反流病分级（洛杉矶分级法） （2）24h食管PH监测：主要用于胃镜不能确诊者。有典型症状但胃镜检查阴性者，24hPH监测，有食管过度反酸，诊断成立。 （3）食管吞钡检查：排除食管癌等疾病。 （4）食管测压 五、治疗： H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、促胃肠动力药、维持治疗、手术治疗（需长期大剂量质子泵抑制剂维持治疗、反流引起严重呼吸道疾病者）。 治疗及维持治疗疗效最好的药物为质子泵抑制剂。 预防：床头抬高15~20cm，避免肥胖、便秘、紧束腰带、高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、烟、酒、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。 与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是： 反流性食管炎 食管癌 一、病理： （1）食管分段： 颈段：食管入口至胸廓入口（胸骨上切迹下缘）。 胸上段：胸廓入口至气管分叉平面。 胸中段：气管分叉平面至胃食管交界处全长的上1/2。 胸下段：气管分叉平面至胃食管交界处全长的下1/2。 腹段：食管裂孔至贲门。 （2）好发部位胸中段＞胸上段＞胸下段，我国以磷癌最常见。 （3）病理形态分型： 髓质型： 蕈（xùn）伞型： 溃疡型：阻塞程度较轻。 缩窄型：较早出现阻塞症状。 （4）淋巴转移为主要转移途径，血行转移发生较晚。 二、临床表现： 早期：哽噎停滞感。 中晚期：进行性吞咽困难。 三、检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影 食管癌：充盈缺损、管壁僵硬、龛影、黏膜断裂等。 贲门失弛缓症：鸟嘴征。 门脉高压食管胃底静脉曲张：串珠样。 （2）食管拉网脱落细胞学检查：筛查。 （3）超声内镜：评估手术可切除性。 （4）纤维食管镜+活检：确诊首选。 四、治疗： （1）内镜下黏膜切除术：早期食管癌及癌前病变。 （2）手术：治疗食管癌的首选方法。 （3）放疗：术前、术后放疗，单纯性放射治疗（多用于颈段、胸上段食管癌，有手术禁忌但可耐受放疗）。 （4）化疗： （5）放化疗联合： |
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