【每日一例】小针刀治疗冈上肌损伤

概述

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此肌常易损伤。摔跤、抬重物，或其它体力劳动，均易损 伤，损伤的部位大多在此肌起点。有在肌腱处也有在肌腹部 位的，损伤在止点肱骨大结节处，三角肌深面，常被误诊为肩 周炎。损伤在肌腹，常被笼统诊断为肩痛，中医也常用袪风散 寒药来治疗.损伤在冈上窝起点时，常被诊为背痛，冈上肌的 神经供给为肩甲上神经。肩甲上神经是来自臂丛神经的锁骨 上支，受颈5、6脊神经支配。所以颈5、6脊神经受压迫，也可导致冈上肌疼痛不适.

以上种种原因，导致冈上肌损伤这一疾病诊断上的混乱, 当然也就谈不上正确的治疗了，即使有明确的诊断，由于结疤 粘连较重，一般的治疗方法也很难见效。

局部解剖

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冈上肌起自冈上窝，止于肱骨大结节,作用使臂外展。（见 图四十四、和四十五） 

病因病理

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冈上肌损伤大多由于上肢突然猛力外展造成。严重者有 的造成冈上肌断裂。損伤之后，日久损伤处结疤粘连，上肢的 外展活动，都使结疤处受到牵拉，而引起急性发作。

诊断

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病员主诉肩部疼痛，不能梳头，严重者肩关节的任何活动 都被限制.穿衣都感极端困难有的疼痛夜间加重，辗转不能 入睡，肩关节周围有压痛&尤以喙肱肌和肱二头肌短头的附着 点喙突处，冈上肌抵止端，肩峰卩，冈下肌和小圆肌的抵止端 压痛明显。

诊断

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①有外伤史。

②在同上肌两头肌腱或肌腹处有压痛点。

③患者自主外展患侧上肢，引起压痛点处疼痛加剧。

鉴别诊断

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用

由于冈上肌损伤，易被误诊，鉴别是很有必要的

① 与冈上肌肌炎的鉴别。

a. 冈上肌肌炎的疼痛和压痛虽都在冈上肌上，但无外伤

史，且常有受寒受湿历史。

b. 自主外展患侧上肢疼痛在同上肌部位较弥散。不象冈 上肌掼伤，痛点明确.根据以上两点可以鉴别。

② 和肩周炎的鉴别。

a.肩周炎的发病年龄一般均在50岁左右,而冈上肌损伤 没有这个规律，可以发生于成人的任何年龄。

b.肩周炎多无外伤史。

c.肩周炎在肩部痛点多不止一个，而冈上肌损伤在肩部 的痛点只有肱骨大结节处一个。

d.肩周炎关节本身活动多少有些受限。冈上肌损伤，肩 关节本身功能无任何影响。

以上四点可与肩周炎鉴别。

③和神经根型颈椎病鉴别.

a. 神经根铟颈椎病痛且多有麻木，并向上肢放射，达手 指.閃上肌损伤仅痛至肩部，很少有麻木^

b. 冈上肌损伤在冈上肌走行区都有明显痛点，神经根型 颈椎病在岡上肌走行区，痛点不明确，患者主诉从颈至肩，从 肩至臂都有疼痛区域，呈块状或线状分布.

c. 冈上肌有明显的外伤史.神经根型颈椎病多无明显的 

外伤史.

d. 神经根型颈椎病颈椎棘突旁多有明显压痛点4冈上肌 损伤，在颈椎棘突旁多无压痛点。

治疗

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小针刀治疗，适应于陈旧性冈上肌损伤。损伤一个月以 后，即为陈旧性的，时间越久，治疗效果越明显，

患侧上肢外展90度选好进针刀点，在冈上肌止腱肱骨大 结节压痛点处将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入(肱骨大结节 位于肩关节外侧缘，后上方），深度达骨面.针体与上肢呈135度角。先纵行剥离，再横行剝离。

若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，上肢自然下垂放于 大腿上,小针刀体和背平面呈90°角，刀口线和冈上肌纤维走 向平行刺入，深度达骨面。先纵行剥离，后横行剥离，若痛点面 积较大，刀锋可提至皮下，将针体和背呈45°角。沿肌纤维垂 直方向移动0. 5cm，再刺至骨面。先纵行后横行剥离，出针6压 迫针孔片刻，无菌小纱布覆盖，胶布条粘贴。

病案举例

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乔XX，男，23岁。南京孝陵卫建筑队临时工。肩部疼痛 一年余，不能劳动，服中药、针灸、按摩均未效，同年10月4 日来骨伤科就诊。诊断为冈上肌损伤.接受小针刀治疗一次， 疼痛消失，嘱休息天再上班患者只休七天即正常上班，无不适。

【本文来源】《小针刀疗法》朱汉章 著