腰椎间盘突出和椎管狭窄同时来袭

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俗话说“祸不单行”，其实，有些疾病也会合并发生，比如常见脊柱疾病——腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。而郑州的陈女士就“中招”了。腰椎间盘突出和椎管狭窄同时来袭，该怎么办？

这两种脊柱疾病常合并发生

患者今年60岁，大概两年前，她开始经常腰腿疼，走不远，自认为是患了腰椎间盘突出。起初，疼痛还能忍受，但随着年纪增长，腰腿疼痛越来越重，甚至寸步难行，以至于想陪老伴儿买个菜、做个饭都是个大问题。

最近半年，患者腰腿疼的毛病越来越严重，贴了不少膏药也没有改善。在朋友的推荐下，到医院椎间盘中心做检查，才知道原来自己这种症状叫做间歇性跛行。CT诊断：腰3-4、腰4-5椎间盘突出，合并腰4-5椎管狭窄。

患者竟然有两个病根——退行性腰椎管狭窄和腰椎间盘突出症？！

“的确如此。腰痛不一定就是腰椎间盘突出症，很有可能是椎管狭窄症，甚至这两种脊柱病都有。专家说，腰椎管里每个层面会有10~20根神经，这些神经根散布在椎管里面，当患者发生腰椎管狭窄后，整个椎管里面是拥挤的，把神经根挤到了一起，完全挤在很小的范围内。一个层面的10~20根神经被挤压在一起，患者就会出现一系列腰腿疼的症状。

腰椎管狭窄症高发人群是50岁以上的中老年人，典型症状是患者久站或较长距离行走后，出现下肢麻木、酸困、乏力等症状，坐下却可以使症状缓解或者消失，这种症状称之为间歇性跛行。间歇性跛行的症状可以持续多年，随着时间的推移，症状逐渐加重。合并腰椎间盘突出症时，症状会更加严重，到最后会寸步难行。

“需要提醒的是，患有腰椎管狭窄症的人常与椎间盘突出症合并发生，患者往往认为自己患有腰椎间盘突出症而忽视了腰椎管狭窄症的存在。”专家说，在腰椎管狭窄症的患者中，多数还伴有腰椎侧凸、后凸和腰椎不稳、椎间盘突出、腰椎的旋转畸形或侧方移位，因此治疗上更加复杂，应该全面考虑。

微创治疗弥补大手术不足

“像这种状况，保守治疗半年多没有效果，是不是就应该做手术了？”“既有椎管狭窄症还合并有腰椎间盘突出症，能做微创吗？”“一次微创可以既解决椎管狭窄症又解决椎间盘突出症吗？”听说病情后，患者及家人问了一串儿问题。

专家有条不紊地解答：“首先，CT显示腰4-5的椎管狭窄，出现了臀部和两腿外侧麻木的症状，且休息后反而症状加重，说明病情比较严重；其次，已经做了大半年保守治疗，仍然没有效果，表明应该进一步治疗，不必再保守了。”

关于微创治疗，专家说，腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的患者大多数是中老年人，而高龄患者往往大多合并有心脑血管等疾病，全麻下常规减压融合手术创伤大、时间长、出血多，不能承受或易导致严重并发症发生。

近年来，微创脊柱外科技术得到迅速发展，脊柱内镜技术的发展，一些特殊手术器械的出现，尤其是椎间孔镜和镜下动力磨钻的问世，使外科医生通过一个6mm小切口，可视下就可以一次解决椎管狭窄症和椎间盘突出症。不但治疗时间很短，而且治疗后患者卧床时间也短，一天之后就可以离床活动，第二天就可以出院。