影像解剖基础 | 你还在纠结病变到底在肺间质还是在肺实质?大错特错！在肺的解剖里，和间质相对应的，只...

❈

肺的间质与“实质”，就像这个图辣么简单 

❈

 · 第347期 · 

温 故 知 新

在研究airspaces与interstitial的关系时，笔者想起了一个国内医生常常含混不清的问题。Interstitial，显然是间质，但在中文里，大家常用实质来与间质相对应，其实这是不准确的。

在英文的概念里，与Interstitial间质相对应的，是airspace，就像今天推文的题图所画的那样，肺泡+呼吸性支气管=气腔（紫色的烧瓶，可以把它看做一个城堡 ），毛细血管就像护城河；白色地带就是间质，相当于城墙。在这堵城墙的里面，用肺泡上皮来装修，而外面用的是毛细血管的内皮来装修。

下面来深入地研究一下它们两者之间的关系。

Recognizing Interstitial Versus Airspace Disease

间质性病变与Airspace病变的辨识

---

肺泡，基本上就是airspace的代表，当然，我们仔细阅读上面的解剖学定义，就会明白airspace还包含了呼吸性支气管。

---

其实，间质也有自己的空间，称为interstitial space，就是上图中黄色的区域。间质空间的左侧是肺泡面，右侧是围绕肺泡密布的肺毛细血管面。

---

为什么要对二者进行辨识

• 很多时候，间质病变与airspace病变的表现形式常常重叠

• 对二者进行鉴别是为了鉴别诊断

肺实质病变的两种主要形式

• 肺泡（airspace）

• 间质

  
  

重点来了☞☞：肺实质or肺主质：英文为Parenchymal lung，应该包括肺泡和间质。而在临床上，很多人把肺泡病变称为实质性病变，并把它与间质性病变相对应，这就大错特错了。

Airspace 的病变

• 软组织样密度

• 周围有晕环或边界模糊

• 趋向以肺段或肺叶为边界

• 可出现空气支气管征

  
  

空气支气管征

• 支气管通常是看不见的，原因如下

• 壁薄

• 含有空气

• 周围被空气环绕（肺泡）

• 当肺泡被水样密度的物质填充后，支气管就变得可见了

• 肺水肿液体

• 血液

• 胃液误吸入

• 炎症渗出

*支气管空气征是airspace病变最明确的征象。

上图：肺水肿（红色液体表示）；下左图：肺水肿增加，airspace减少；下右图：肺水肿减少，airspace增加

常见的Airspace疾病

• 肺炎——炎性渗出物

• 肺水肿——水肿液

• 肺出血——血液

• 吸入性——胃液反流

右上肺球形肺炎

肺水肿

肺出血

吸入性肺炎

间质性病变

 ★目前称为浸润性肺疾病

• 呈散在的颗粒状病变

• 不均匀分布

• 不以肺叶为分界

• 通常看不到空气支气管征

• 由线状（linear，reticular）或结节状（nodular）构成，或者二者兼而有之呈网结节型 (reticulonodular)

间质性肺疾病的表现形式示意图

左：间质性病变——颗粒状，不均匀，无空气支气管征；右：airspace病变——模糊不清，均匀，出现空气支气管征。

常见的间质性病变

• 肺癌——原发性或转移性

• 结节病

• 囊性纤维化

• 石棉肺

>>>>

常以结节状为表现的间质性病变

• 血行播散性疾病，血行转移性肿瘤，如肾癌

• 矽肺

• 粟粒性肺结核

血行播散性霉菌病

睾丸癌肺转移

肺囊性纤维化

>>>>

常以线状病灶为表现的间质性疾病

• 嗜酸性肉芽肿

• 间质性肺水肿

• 特发性肺间质纤维化

• 类风湿病性肺

嗜酸性肉芽肿

间质性肺水肿

特发性肺间质纤维化

特发性肺间质纤维化

类风湿病肺部改变

• 虽然是人为划分的，但记住肺的病变分为airspace（气腔的，or肺泡性的）和间质性的。

• 肺泡性的（airspace）病变模糊，边界不清，会出现空气支气管征

• 间质性病变是弥漫的，分散的，以线状、结节状为表现，或两种表现同时存在。