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2015年10月30日 从上两次课我们我们强调了临床全面检查的概念，通过医患沟通找到适合该患者的切入点，并进行一个完整的咀嚼系统检查，这样检查使我们在治疗中和治疗后有个安全防范准备和临床储备。 这三张图诠释了全面搜集临床资料，正确理解分析咀嚼系统行使功能的原理，以应力降低到不足以造成结构破坏的水平为指导原则来制定治疗计划。完整牙科学的治疗目标就是要确保整个系统保持平衡状态。 接下来我们就具体如何收集影像资料给大家做一个分析。 这张图片上显示的就是我们平时临床上需要搜集的影像资料。 （一）面部照片：包括正面，侧面，微笑，大笑的照片。这些照片给与我们的信息是患者一个整体的轮廓和印象。 1.正面照捕捉的信息首先是颏部是否有偏斜，颏部的偏斜更多提示同侧髁突的一些病变，比如关节盘移位，髁突的吸收等。 2.侧面照捕捉的信息首先是口腔医生能改变的鼻下面，面下1/3的问题，关注上唇,下唇,颏部三者相对的关系。这对制定下一步治疗方案很有帮助。同时要关注患者的颏颈线，如果颏颈线不好，比如说患者有双下巴，可能提示患者由于下颌后缩，阻塞气道的问题，需在侧位片上加以佐证，当然通过CBCT可以获得关于气道检查更准确的信息。 3.微笑，大笑可以让我们看到患者的唇齿关系，是否有露龈笑，是否有上齿槽发育过度或者是牙龈水平线的问题。大笑可以看到颊廊的问题，如果颊廊过大可提示上颌后牙段可能有发育不足，后磨牙的横向不调可影响髁突的问题。 口内照片： 1.上下中线是否一致，颏部的偏斜和上下中线是否一致，有一定的因果关系。 2.前牙的侧面照片，能获得的信息依然是唇齿关系，还有前牙细致的一些细节信息，比如切牙侧切牙尖牙的一些磨损。当然从美学角度，通过近距离的影像，也可以发现一些更细小问题。 3.左右侧侧面照，可看到后牙段上下牙齿的对位关系。还有左右侧向运动牙齿的对位关系，通过边缘运动的范围，可发现牙齿是否有运动状态下的咬合分离不足，进一步推测这种运动时的牙合干扰问题。 镜像照，可以看到咬合面牙弓是否对称，牙齿咬合面的一些磨损，或者是牙列上的一些细节的问题。也会给予很多有用的临床相关信息。 跟大家分享这么一个理念：想做一个头疼医头，脚疼医脚的局部观念医生还是做一个有整体概念的综合能力的口腔医生呢？当然大多数医生都会选择做后者，想做后者要有一个好的学习态度，和敏锐的职业嗅觉，学会整体概念综合分析诊断能力，也就是说你今天学什么决定你明天做什么。 目前，咬牙合是一个热门话题，大家都是非常热衷，但大家对咬牙合是否有一个整体的概念，或者说学一个系统的合学理念对我们临床到底有怎样的帮助。 是想把某些操作做的精细，调合更加舒适？还是想规避一些风险？想做一些别人不能做的疑难病例？对一个复杂口颌系统通过自己的判断能力，给患者一个系统全面方案，从而给患者一个完善治疗呢？ 我想合学能解决以上所有问题。 这一张图，告诉我们，你做的这些检查，对于某一个个体患者要进行好的沟通找一个切入点。这要看他的主诉是什么，从他最关心的问题作为切入点。 现代口腔专业对我们提出了一个更高的要求，不仅在技术上更加精湛，而且在情商智商上，也要有好的修炼，因为我们面对患者单纯靠技术是远远不够的，我们要从患者的心理入手，在情感上非常理解和同情，甚至感同身受，在心理上与患者认同，在智商方面运用心理战术，让患者更多的认同，更好的配合我们，在与患者沟通的时候争取给自己一个更多的发挥空间，否则如果让患者把你逼到死角，在以后的诊疗会越做越难。 再一次和大家强调，临床上有这四类不同患者，我们根据不同情况来制定一些相应手段。 更多医生关心在临床上有怎样的技能能帮助我们为患者提供更好的治疗。大家知道合学是贯穿我们口腔各个领域，面弓转移上颌架是我们临床必不可少的一种手段，能让我们发现患者的咬合在动静态下的很多问题，希望大家引起重视。 除了要掌握面弓转移上颌架，大家还知道合板的治疗，当然现在不同体系合板的形状和制作方法以及治疗机理有所不同的，但至少大家知道合板的治疗是给患者一个暂时性理想咬合，给口颌系统一个相对好的咬合环境，可以说合板是一个好的治疗手段也是诊断手段。 再有一个就是调合，虽然我们每天都做调合，但是实际上有多少医生能真正的做到调合是自己想要的或者说有预见性的，每一步是可控的。很多医生是凭借感觉，或者说是摸着石头过河这样的习惯，实际上调合是有严谨的操作手法，当然要求医生具备临床基础知识，比如说对28颗牙齿解剖，咀嚼肌，动静态咬合，盘突结构的了解，才能真正做好调合。 说到蜡型设计，要基于一个观点，就是形态决定功能，那你如何能把牙齿形态做得更加符合功能，而且是可控、可操作的，首先要从蜡型开始做起，关于这些细节，当然还有过渡冠，要有系统的学习才能真正对这几方面有很好的掌握 再给大家一个病例的分享模板，希望大家能规范一些临床习惯，尤其在群里，拿出来病例分享也好，拿方案也好，病例标准展示是非常重要的。建议大家用这样的模板来分享临床病例和临床心得，感谢大家！ 注：文中（牙合）字均以“合”字代替！ 点击文章最上面蓝色字体“权花淑合学普及ABC”进行关注，持续更新！ |
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