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这一阵子，着重学习大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。昨天，说了几个意思： 第一，承气汤证为实证，非热症，并以大黄甘草汤来举例说明，朝食暮吐，大黄甘草汤舌苔为黄，有热，同时提到朝食暮吐，胃有寒的时候用吴茱萸汤，主要讲大黄是去实，并没有用去热消炎的药，如黄连、黄芩。第二，中脘穴以下十二指肠这一段有压痛，为调胃承气汤。第三，小承气汤证，病人一直放屁，因为大肠这一段是空的。 今天继续： 如果堵在大肠里，用大承气汤，大承气汤用到四味药，大黄、芒硝、枳实、厚朴。如何判断堵在大肠里？你几天没大便？七天，小便是黄的，很浓很黄。那，先生，你有没有放屁？屁也不放一个，就是告诉你大承气汤证。第二种，大肠里有很多干燥的大便在，只有中间可以通过，排出来像鞭子一样，一长条。第三种，大肠里中间被大便占据，只有旁边小缝隙里，可以有稀水通过，这个时候，病人一天十几次下利。奇怪啊！再摸肚子是硬的，小便深暗黄色，肚子又拒按，又非常硬。这是便秘引起的下利，说了你不一定相信。 找压痛点的话，大肠的时候，在天枢穴会找到压痛点；小肠的时候，在小肠的募穴关元穴会找到压痛点。 所以，你大便完全不排气，大承气汤；排出来像鞭子一长条，大承气汤；下利不止也是大承气汤。 还有一个，大便埂到阑尾的时候，你怎么知道埂在这个地方？盲肠刚好是足阳明经经过的地方，所以盲肠炎出现的时候，右脚一定会弓起来，因为这样会比较舒服。足三里下一寸阑尾穴会有压痛。这时候，我们很肯定他是急性盲肠炎，用大黄牡丹皮汤，大黄牡丹皮汤专门清阑尾发炎，阑尾炎大部分痛在右腹阑尾的地方，也有少数痛在左边的，很特殊。痛在左边，脚还是弓起来会舒服。 使用的时候，一定是大剂量大黄牡丹皮，重用大黄，一剂下去全部清出来。 如果太慢，“砰”破掉了，怎么知道他破掉了，很简单，原来他肿胀的时候，堵在里面发炎，不断涨，不断加痛，强躺在那里，哎，瞬间突然痛去掉了，不痛了，现在不痛了。那你摸一下下腹这个地方，这一块非常烫，其他地方都是冰冷的，就知道它破裂了，转腹膜炎了。西医的话，不断用抗生素，中医呢，这时候不要用大黄牡丹皮汤了，改用当归赤豆散，只有当归和赤小豆这两味药，赤小豆一定要发芽，所以我（倪师）平常都把赤小豆发好芽，放冷藏里，不能说病人阑尾炎转腹膜炎了，你才去发芽，赤小豆很便宜，平时发好芽，一个礼拜看一次，坏掉后，赶快再发一遍，预备，总有一天会用到。如果发了一年，损失很多，但能救回一个不好么。 所以，当归赤小豆散一定用发芽的，不单单用在肠子破裂，如果胆结石堵到，胆囊破裂的时候一样的症状，本来是剧痛瞬间痛去掉了，破了后我们的腹膜会把它包住，它不会散乱。 用得时候，我们不要煮，两个打在一起，黏答答的，很好吃。 简言之，今天学了大承气汤的三种症状以及诊断；同时还学了大黄牡丹皮汤，当归赤豆散症状及诊断等。 系统而认真的过一遍，伤寒金匮，本草内经，针灸，是学好中医的必经之路。所谓理论联系实际，一定是要有了相对成熟的理论，才去实践。 |
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