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如何远离高尿酸?

 dczyxhd 2017-11-05

血尿酸升高到多少就开始用药治疗呢?治疗的目标是多少?

高尿酸血症一经确诊,就应该控制饮食,改变生活方式等,对此许多文章都有介绍,在这里我就不再赘述。但是,研究发现,即使经过严格的饮食控制,也只能降低尿酸不到100μmol/L。所以说,药物治疗仍是降尿酸的主要治疗方式。

那什么情况下开始药物治疗呢?治疗的目标是多少?

1、血尿酸>9 mg/dL(540μmol/L):无条件的开始药物降尿酸治疗,治疗目标是尿酸<7 mg/dL;

2、血尿酸>8 mg/dL(480μmol/L):

如果出现下列条件中任何一项,也应该开始降尿酸治疗:(1)痛风性关节炎发作一次;(2)尿酸性肾结石;(3)肾功能减退,肾小球滤过滤<90ml/min;(4)高血压;(5)糖耐量异常或者糖尿病;(6)血脂紊乱(高脂血症);(7)冠心病;(8)肥胖;(9)卒中;(10)心功能不全。

治疗目标:血尿酸<6mg/dL;如果出现痛风石,或者慢性痛风性关节炎,或者痛风性关节炎频繁发作,治疗目标是血尿酸<5 mg/dL。

3、只要尿酸高,就开始降尿酸治疗:如果痛风性关节炎发作≥2次,或者痛风性关节炎发作1次,且同时合并下列任何一项:(1)年龄<40岁;(2)有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据;(3)尿酸性肾结石;(4)肾功能减退,肾小球滤过滤<90ml/min;(5)高血压;(6)糖耐量异常或者糖尿病;(7)血脂紊乱(高脂血症);(8)冠心病;(9)肥胖;(10)卒中;(11)心功能不全。

治疗目标同2。

无论什么情况,尿酸都不应该降至3 mg/dL(180μmol/L)以下。

特别注明:我国用μmol/L作为尿酸的计量单位,而国外普遍用mg/dL作为尿酸的计量单位,尿酸1mg/dL=60μmol/L,我这里说的五、六、七、八、九,就是用mg/dL为标准的尿酸含量。以上就是降尿酸治疗的5、6、7、8、9原则。

四、高尿酸血症的非药物治疗措施有哪些?

1、饮食控制:提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,以低嘌呤饮食为主,具体见表。

特别说明:

①一些蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA等,虽然富含嘌呤,但食入后吸收很少,和高尿酸血症以及痛风发作无明显相关性,鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品。

②水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险。鼓励多吃含果糖较少的水果,比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

③酒精可增加尿酸生成,减少尿酸排泄而有明显的生尿酸作用,应当限制酒精摄入,禁饮黄酒、啤酒和白酒,红酒要好一些。

2、大量饮水:多饮水可稀释尿酸,建议饮水量维持每日尿量2000~3000 ml。可饮用牛奶及乳制品,避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝茶和咖啡。

3、减重:肥胖增加发生痛风的风险,减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围(BMI 18.5~23.9 kg/m2)。

4、规律运动:鼓励坚持适量运动,建议每周至少进行150 min(30 min/d×5 d/周)中等强度[运动时心率在(220-年龄)×(50%~70%)范围内]的有氧运动。

5、戒烟、避免被动吸烟。

五、常用的降尿酸药物有哪些?

目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他,促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

1、别嘌醇:每天一片100 mg,肾小球滤过率<30mi/min时减量,肾小球滤过率<15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏,严重者可发生致死性的剥脱性皮炎,中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因,阳性者禁用。

2、非布司他:初始剂量20~40 mg/天,最大剂量80 mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢,所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全,肝功能受损或者重度肾功能不全(肾小球滤过率<30mi/min=时慎用。

3、苯溴马隆:起始剂量25~50 mg/天,最大剂量100 mg/天,早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用;因此促进尿酸排泄,尿液中的尿酸含量明显升高,易产生尿路结石,因此尿酸性肾石症患者禁用。


一般单一用药即可,如果严重的高尿酸血症,单一用药效果不理想,可以联合用药,建议非布司他+苯溴马隆联合。不建议非布司他与别嘌醇联合。

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高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即称为高尿酸血症。

所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变。尽可能避免用使血尿酸升高的药物。

无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常),血尿酸值>476μmol/L给予药物治疗;

无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值>535.5μmol/L给予药物治疗。具体治疗如下:

1.改善生活方式:包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

(1)健康饮食:已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入,中等量减少乙类食物摄入,进食以甲类食物为主。
(2)多饮水,戒烟酒每日饮水量保证尿量在1500ml以上,戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。

(3)坚持运动,控制体重每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。


2.碱化尿液
使尿pH维持在6.2~6.9。
3.避免用使血尿酸升高药

如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、烟酸等。

对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。

对于高血压合并高尿酸血症患者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。

4.降尿酸药

(1)增加尿酸排泄的药物①苯溴马隆可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg;

肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。

副作用:尿酸结石、肝肾结石。②丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者,肝损较多见。

(2)辅助降尿酸药氯沙坦、非诺贝特。
5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素

积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟,应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

预防高尿酸

1.避免剧烈运动或损伤。
2.限制高嘌呤(内脏,海鲜)、软饮料和果糖;并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤;并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。
3.禁酒,尤其是啤酒和白酒,可适当喝红酒。
4.控制体重。
5.多饮水,>2000ml/d,饮自来水和矿泉水(pH值6.5~8.5);不饮纯净水(pH值6.0),临睡前饮可防尿结石)。
6.长期碱化尿液,常用碳酸氢钠。

高尿酸血症是什么?

高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L。

高尿酸血症是因为体内嘌呤物质的新陈代谢紊乱,致使尿酸的合成量增加和(或)尿酸排泄过少所致,其中又可分为原发性和继发性两大类。通俗地说就是我们身体里的尿酸产和出不平衡。今天我们在这里主要说一下原发性高尿酸血症。原发性高尿酸血症是指在排除其他疾病的基础上,由于先天性嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症。

高尿酸血症,与高血糖、高血脂和高血压一样,大多是由人体营销物质代谢紊乱引起的。因此有专家建议,不能只防止“三高”,更重要的是要防止“四高”。即高血压、高血糖、高血脂和高尿酸,因为高尿酸的危害不次于其他“三高”。

那应该如何降低尿酸,预防其他疾病的产生?

  • 健康饮食

▲已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群

▲饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入

▲中等量减少乙类食物摄入。

  • 苦苣栀子茶

苦苣栀子茶是一个中医搭配的治疗方子,原材料有苦苣根、栀子各1og、百合、葛根、桑叶各6g,苦苣根具有清肝利胆,健胃消食,利尿消肿的功效,是常用于痛风是一种药食同源的食材,

主要是可以促进排尿以达到降低尿酸的作用;

▲栀子可以清热利湿,缓解痛风关节炎;

▲百合含有秋水仙碱,可以起到镇痛的作用,还能清心安神,痛风疼痛会影响睡眠;

▲葛根通经活络,退热;桑叶可以疏散风热。

▲苦苣栀子茶使用5种食物一起搭配,可以有效降低尿酸、预防痛风。尿酸高的人应该经常喝,而已经痛风的人更应该喝,降低尿酸有利于控制痛风的恶化。

▲想要食材发挥最大的功效,最好是研磨成粉,建议买研磨好的茶包,一泡水就能充分发挥效果,整颗的药效不明显不建议购买。

高尿酸,是现代人很容易得的一种代谢性疾病,并且跟许多疾病都有关系。

要保证好尿酸水平,健康的生活方式非常重要。那么,尿酸高,日常生活该注意什么呢?一起来看看高尿酸血症多学科专家共识是怎么说的吧!

01

饮食建议

鼓励食用:多吃蔬菜水果、低脂和脱脂奶制品、鸡蛋,高尿酸患者可适当吃豆制品

限制食用:肉食类可以适量吃,但不可多吃

避免食用:含糖饮料、酒(黄酒、啤酒、白酒)、动物内脏

02

多喝水

大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状。

没有水肿、少尿者,每日饮水量应大于2000ml,尿量保持在2000~3 000ml。

可饮用牛奶及奶制品,尤其推荐脱脂奶和低热量酸奶,但避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含糖饮料。

有一些研究显示,饮用咖啡不增加高尿酸的风险,并有可能降低发生痛风的风险。

03

不喝酒

喝得酒越多,越有可能发生痛风。

因此,高尿酸患者应该避免喝酒,特别是不喝黄酒、啤酒和白酒。葡萄酒对高尿酸患者是好是坏,目前的研究尚有争议。

04

减肥

肥胖的小伙伴通过减肥,可以明显降低尿酸水平。

高尿酸患者体重指数维持在18.5~23.9。体重指数是拿体重(公斤)除以身高(米),再除以身高(米)计算出来的数值。

155cm的人,体重不应超过57.4公斤;

160cm的人,体重不应超过61公斤;

165cm的人,体重不应超过65公斤;

170cm的人,体重不应超过69公斤;

175cm的人,体重不应超过73公斤;

05

坚持运动

坚持规律运动,对高尿酸患者意义重大。

每周至少进行150分钟。每天30分钟,每周5次。

推荐中等强度有氧运动,运动时心率可达到(220-年龄)×(50%~70%)。

注意不要突然剧烈运动,避免受凉诱发痛风发作。

06

戒烟

吸烟,或者吸二手烟会增加得高尿酸风险,以及发作痛风的危险。

吸烟者要戒烟。

不抽烟者脱离别人的二手烟环境。

以上生活注意事项的总结,快快转发给尿酸高的小伙伴吧!

参考文献:中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.中华内科杂志2017年3月第56卷第3期

1 少吃红肉 我国的临床医生发现,很多痛风患者都有吃大量红肉(如猪肉、牛肉、羊肉等)的习惯。这些人也通常有明显的肥胖状态。 按照我国膳食指南,结合患者病情,痛风急性发作期不应食用肉类,缓解期或高尿酸血症状态时,每天平均的红肉类摄取量应当控制在 50 克以内为好。动物内脏最好不吃。

2 少吃海鲜 长期吃大量海鲜,也被全球医学界认为是痛风的风险因素之一。由于海鲜食物热量相对较低,部分患者身体可能并不明显肥胖,但尿酸水平较高。

3 少吃脂类 脂肪本身会阻碍肾脏对尿酸的排泄,而且脂肪高的膳食还会导致肥胖和代谢紊乱。对体脂过高、腰腹肥胖的患者来说,减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改善。

4 多吃杂粮薯类 不吃精白米和油脂的主食组合,适度增加杂粮薯类比例,减轻肥胖和胰岛素代谢抵抗状态。

5 多吃新鲜蔬果 特别是增加一些低糖蔬菜水果的摄入。在各类蔬菜中,冬瓜、黄瓜、番茄、莴笋之类富含水分,热量很低,又有利尿作用的食物都无需限量。

6 多喝低脂奶类 多项流行病学研究表明,较高的低脂乳制品摄入量有利于预防痛风。虽然并未发现蛋白质的总摄入量与痛风患病风险和血清尿酸水平之间有显著的关系,但牛奶蛋白质的摄入量,则分别与痛风的患病风险及血清尿酸水平,都呈极显著的负相关性。

7 严格戒酒、不喝甜饮料、多喝水 除此之外,痛风和高尿酸血症患者还应当进行身体成分分析和全面体检。确认自己是否有腰腹肥胖和体脂肪含量过高的问题,如有,应采用减肥食谱。

确认是否存在高血压、高血脂、血糖控制异常等问题,同时还应了解自己有无肾结石,有无肾功能异常,将其他问题一并纳入营养膳食的目标范围。 我们要明确一个目标:在避免高嘌呤含量食物、酒类和甜饮料的同时,只有通过合理营养和减肥降脂来改善患者的整体代谢功能,才能真正把身体调整好。 身体的综合代谢水平改善了,尿酸的问题也会逐渐得到改善。对于尚未发展为痛风的患者来说,控制体重,改善代谢紊乱问题,可以在很大程度上避免疾病发展到痛风状态,预防因此造成的各种严重后果。

1、三多

多喝水

每天至少喝水2000毫升,以增加尿量,尽可能把过多的尿酸排出去,夏季应适当增量。

多吃碱性食物

比如蔬菜、牛奶、水果、米面等,增加体内碱储量,有助降低尿酸。

多吃苏打类食物

不妨随身带一点苏打饼干,应酬后吃一点,能起到中和高尿酸的作用。

2、三少

少吃火锅

一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤高10倍,甚至数十倍。

少服用降低尿酸的排泄药,以及一些降压药等

少摄入热量和脂肪

肥胖会引起内分泌系统紊乱,嘌呤代谢加速也可能导致血尿酸浓度增高

立加立仙(苯溴马隆)降尿酸效果好,本人尿酸530多每天服一片,3周后达到270。医嘱以后隔一天一片,一个月后再验还是270,至今三个多月了,一直没有超过300。病友可试一下。

我有位老朋友,他年轻、只有七十多?性格开朗、人健谈,精神体力超好!但有个小问题,就是尿酸高经常会痛风!还好他非常坚强,发扬一不怕痛,二不怕死的精神!去年十月去西沙旅游,期间海鲜他一点都不放过。可是痛风也不放过他,回来之后跟朋友聊天,他说我带了好多止痛药,痛了就吃立即就好!叫我忌口,除非死掉。的确“现代人现代生活方式和饮食习惯”为了健康,要他/她们改回去,难!!

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