胸膜炎症狀胸膜炎最常見的症狀為胸痛。胸痛常突然出現，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現，亦可持續存在並因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎症所致，通常出現於正對炎症部位的胸壁。亦可表現為腹部、頸部或肩部的牽涉痛 。 臨床表現 1.病情輕者無症狀。 2.主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時，可有惡寒、發熱。 3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相應疾病的臨床表現。 4.胸膜炎呈強迫側臥體位。 胸膜炎病因胸膜炎是由多種病因引起的，如： 炎症反應性原因（35%）：肺炎；肺栓塞所致的肺梗死；癌症；結核病；類風濕性關節炎；系統性紅斑狼瘡；寄生蟲感染，如阿米巴病；胰腺炎。 中毒原因（20%）：石棉沉著病和藥物,主要包括胺碘酮、博來黴素、溴隱亭、環磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麥角、米諾地爾、絲裂黴素、氧烯洛爾、普拉洛爾、丙卡巴肼和硬化治療藥物，及可導致狼瘡性胸膜炎的藥物,如肼屈秦、普魯卡因胺和奎尼丁。 胃腸道原因（20%）：炎性腸病和自發性細菌性胸膜炎。遺傳性原因：家族性地中海熱。血液學和腫瘤原因:惡性腫瘤和鐮狀細胞病。感染原因：病毒(腺病毒、柯薩奇病毒、鉅細胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒)、細菌(地中海斑疹熱，類肺炎胸膜炎或結核性胸膜炎)和寄生蟲(阿米巴病和肺吸蟲病)。
胸膜炎診斷診斷標準 1.一般分為以下10型： １纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多數無症狀，少數病人有局限性針刺樣痛。 ２漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚於胸腔內，常由結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現。 ３結核性胸膜炎：由結核菌從原發綜合征的淋巴結經淋巴管到達胸膜，或胸膜下的結核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。常有胸痛，氣急及結核中毒症狀。 ４腫瘤性胸膜炎：由胸內或胸外癌腫，直接侵犯或轉移至胸膜所致。主要表現為胸悶、進行性呼吸困難，並伴原發病灶的相應症狀。 ５化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。 ６真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。 ７結締組織病胸膜炎：常見於類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發疾病症狀為主要表現。 ８膽固醇性胸膜炎：為胸液中含有大量的游離膽固醇結晶，可能與脂肪代謝障礙有關，臨床症狀輕微。 ９乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結結核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現。 十血胸：是指明顯的胸腔內出血。是由於自發性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現為胸痛、胸悶、甚至休克等症狀。 2.查體：干性胸膜炎：呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎：積液量多時患側呼吸運動受限，甚則強迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側移位，叩診呈實音，語顫、呼吸減弱或消失。 3.x線檢查：於性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內下方呈弧形分佈。 4.超聲波檢查：可發現透聲良好的液性暗區，可提示穿刺的範圍、部位、深度。 5.實驗室檢查： １胸腔積液常規、生化、培養可判斷積液的性質，及發現結核菌或其他致病菌。 ２結核菌素試驗及結核桿菌抗體陽性有助於結核性胸膜炎的診斷。 ３血常規檢查白細胞計數可正常或增高，血沉常加快。 6.本病應注意與支氣管肺癌胸膜轉移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。 胸膜炎治療胸膜炎的治療視其病因而定。細菌感染所致者，應給予抗生素治療。病毒感染所致者，無需抗感染治療。自身免疫疾病所致者，治療基礎疾病可使胸膜炎消退。 胸膜炎西醫治療 １抗生素治療 A.抗結核藥物治療：適用於結核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日--1克，一次頓服，連續服藥3個月。鏈黴素每日--1克，肌注，1--2月，與口服藥交替使用，總計療程6--9月。 B.非結核性胸膜炎：應針對原發病(如感染、腫瘤等)選擇相應的藥物治療。 C.化膿性胸膜炎或結核性膿胸伴感染者：青黴素C每日--320萬單位，分4次肌注，並可於胸腔內再加注807單位。 ２緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次。 ３胸腔穿刺抽液：適用於滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升，每週2-3次。 ４激素治療：與抗結核藥物聯用，對消除全身毒性症狀，促進積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用。可用強的松15--30毫克，分3次口服，待全身症狀改善，積液明顯吸收減少時，可逐漸減量，一般用藥4--6周。 運動療法 運動療法中的氣功、太極拳、快走、慢跑等都適合胸膜炎的病人，動作要輕巧、柔和、呼吸要自然深沉，防止用力過猛，將胸膜拉傷。 1.按摩胸部：坐、立、臥均可，脫去外衣，將兩手互相搓熱，用兩手輕輕按摩兩側胸部和腋下，直到局部發熱為止，每天2-3次，每次5-10分鐘。按摩後及時穿上衣物，防止著涼引起感冒及其他疾病。 2.抱頭轉身：站在空氣新鮮的地方，兩手抱住後腦勺，左右轉身，幅度由小到大，每側轉動20-30次，這樣能使胸部擴大，運動加強。 3.擴胸運動：站在地上，抬頭挺胸，兩臂側平舉，盡量向後振臂，然後復原，每次擴胸20-30下，每日兩次。 4.仰臥挺胸：仰臥在床上，兩手放在體側，頭和腳不動，胸部盡量向上挺，挺起來後停幾秒鐘再落下，如此反覆進行，每日兩次，每次20-30下。這樣能使胸部和腰背部的力量增強，防止胸膜粘連。 5.站吸蹲呼：站在地上，兩臂側上舉，同時深吸氣，然後兩臂向胸前交叉，身體下蹲，同時深呼氣。每日兩次，每次20-30下。這樣站吸蹲呼，能增強膈肌的力量，使胸膜腔的炎症分泌物早日吸收。 6.屈體運動：站在空氣新鮮的地方，身體先向左側盡量屈曲，深吸氣，然後再向右側屈曲，深呼氣，反覆20-30次，能牽拉胸膜，使粘連分離。 7.前後擺臂：站在地上，用力向前後擺動兩臂，向前向上擺及向後擺，幅度都要盡量大些，每次20-30下。 8.舉手托天：站在地上，兩手盡量向上舉，背屈手腕，手掌向上，兩手呈托天狀，然後復原將手放下，每日兩次，每次20-30下。 胸膜炎中醫治療 1、邪犯胸肺型 【症狀】惡寒發熱，咳嗽痰少，胸脅刺痛，口苦咽干，舌紅苔薄，脈弦數 【治法】和解清熱，理氣通絡。 【方藥】瓜蔞、貓瓜草、柴胡、赤白芍各、黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各、甘草 2、飲停胸脅型 【症狀】咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能乎臥，舌苔白膩，脈沉弦 【治法】逐水祛飲 【方藥】百部、瓜蔞、茯苓各、葶藶子、桑白皮、蘇於、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各、甘草、 3、痰淤互結型 【症狀】胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經久不已，舌紫暗、苔白，脈弦 【治法】化痰活血、理氣和絡 【方藥】意苡仁、瓜蔞、赤芍、茯苓各、旋復花、蘇於、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通、制乳沒、(包煎) 4、陰虛內熱型 【症狀】嗆咳少痰，口乾咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數 【治法】滋陰清熱 【方藥】沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各、太子參、桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣郁金、杏仁、川貝粉(沖服) |
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