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2016年11月09日 星期三 小雨 2016年11月10日 星期四 阴
老师有一个很好的观点就是有手术适应证的尽可能做手术，适合放化疗的可以进行放化疗。那期间和以后可以配合中药治疗，一来可以清除剩余的癌毒，预防肿瘤的转移和复发，二来可以减轻放化疗的副作用，提高患者的生活质量。如果不能耐受化疗或者失去手术的机会的，中医也是积极有效的治疗。要分清主角次角的关系，当病情适合西医做主角的时候，我们不怕做配角，积极配合治疗。当需要中医做主角的时候，就更要充分发挥自己的优点。如果病人在治疗期间只要精神好，能吃能睡就不必过度或者频繁地去做检查，带瘤生存也好过为了把肿瘤缩小而不管身体状况过度的治疗而把命丢了。而且过度频繁的检查反而令病人过分紧张，不利于病情的控制。只有保持包括精气神在内的阴阳互相平衡，互相协调，才能维持人体正常的生理活动，而使精神充沛，维持身体健康。
2016年11月11日 星期五 多云 寒热胶结致癌论 半夏泻心为中心 老师对肿瘤有他自己独到的见解，并形成了治疗肿瘤的独特理论体系。他根据肿瘤疾病的特点提出的＂寒热胶结致癌论＂、＂燥湿相混致癌论＂等等都贯穿了他诊断治疗肿瘤的整个过程。因此，寒热并用，补中有泻，泻中有补都是老师治疗肿瘤的常用手段。老师对治疗的治肿瘤强调在辨病的基础上再辨证论治。多数肿瘤都有自己特定的药方。其中半夏泻心汤就是老师治疗消化道肿瘤的主打方。 半夏泻心汤是《伤寒论》里面原来治疗‘’痞证‘’的方子，原方药物组成：半夏半升，洗，黄芩、干姜、人参各三两，黄连一两，大枣十二枚，擘，甘草三两，炙。本方原治小柴胡汤证因误下而成之痞证。所谓“痞”，即气不升降，满而不痛，按之濡。《伤寒论》曰:“按之自濡，但气痞耳。”寒热互结，气机升降失常，故引起上为干呕或呕吐，下为腹痛肠鸣而下利。方中黄连、黄芩苦降泄热以和阳，干姜、半夏辛开散痞以和阴，更配人参、炙甘草、大枣补脾和中。诸药相配，寒热并用，苦降辛开，补气扶正，具有调理肠胃，升清降浊补正祛邪之功。凡属中焦寒热失调所致的心下痞硬或满闷不舒皆可用之。以痞满不痛、肠泻吐利为特征，苔薄黄腻为依据。对急性胃肠炎，慢性胃炎、消化不良、小儿中毒性消化不良、胃酸过多的溃疡病而见有上述症状者，均可用本方加减治疗，且疗效颇佳。 老师认为消化道肿瘤就是因为人们长期的饮食不节，或者暴饮暴食导致寒热胶结，盘踞胃脘。基于这个理论，半夏泻心汤就成了老师治疗消化道肿瘤的主方了，十几年来，获益者众。每天门诊都可看到服用此方一年以上的胃癌患者。貌如常人，堪称奇迹。不仅胃癌，胰腺癌因为病位相近，病机相同相似，也以之化裁（多与小柴胡汤或柴胡桂枝干姜汤合用）。今天一个胰腺癌患者的治疗就印证了这个用药。患者梁某某，男，55岁。因反复上腹部疼痛五月余，加重一个月，在当地医院就诊时，经腹部CT检查发现胰腺癌。现患者心下疼痛，牵引背痛，夜间痛甚。最近半夜需服曲马多止痛，胃纳差，餐后腹胀明显，打嗝不出，小便后腹痛明显，大便秘结，3-4天一行，目不黄，喜热饮，稍恶寒，无皮肤瘙痒，自汗，手脚冰凉，舌淡苔薄白，脉弦。诊断：胰腺癌，脏毒（寒热胶结，气机升降失常），拟半夏泻心汤加减（农本方）：半夏18克，黄连10克，黄芩10克，干姜10克，桂枝12克，红参12克，枳实18克，竹茹12克，代赭石15克，高良姜12克，旋复花15克，肉苁蓉15克，玄胡索20克，白芍50克，大黄10克，甘草12克，炮山甲10克，栀子15克，田基黄15克，壁虎12克，冬凌草30克，姜黄12克，厚朴15克。4剂，冲服，每天一剂，分两次喝。 不过在三天的跟诊中，我发现老师半夏泻心汤的频率比较高，不只用于消化道肿瘤，在别的肿瘤中也用。今天就有应该宫颈癌术后复发的患者找老师看病。患者于2041年发现宫颈癌，已经行手术切除，于今年8月份发现复发，予四期化疗后就诊，现患者下腹隐痛，胃纳差，疲倦乏力，二便调，睡眠可，舌淡苔薄白，脉细。老师辨为气血两虚，脾胃升降失常。予半夏泻心汤加减（农本方）：半夏12克，黄芩12克，黄连6克，党参12克，红参12克，生姜10克，炙瓦楞子20克，蒲公英30克，炒枳实12克，黄芪30克，连翘15克，土茯苓30克，莪术12克，三棱10克。5剂，每天一剂，冲服，分两次喝。我当时就困惑了，患者明明是以宫颈癌复发就诊的，而且患者面前最焦虑的也是宫颈癌复发的问题啊，老师为何不用温经汤或者当归贝母苦参汤这些治疗宫颈癌的常用方子。老师说我们作为医生不能只盯着局部的疾病，要有整体观念，要看到疾病的发生和发展过程，还有顾护患者自身的状态。该患者目前已经进行了四期的化疗，身体状况还没有恢复，胃口差，疲倦乏力，脾胃不和，我们要先用半夏泻心汤调理她的脾胃，有胃气则生，没有胃气则死。这个也是体现我们中医在治疗肿瘤比西医优胜的地方，不能不顾患者身体状况只拼命追求缩小肿瘤。生命不存在了，肿瘤大小还有意义吗。留得青山在，不怕没柴烧。 （申朝霞） 2016年11月12日 星期六 小雨 不轻时方重经方 不薄今人爱古人 今天我竟然迟点到了，因为王老师早到了，来到诊室老师已经开始开诊了。老师今天的病人除了有肝癌、胃癌、喉癌、膀胱癌、宫颈癌、肺癌、甲状腺癌等你，还有不少内科的杂病：天疱疮、慢性肾功能不全、子宫肌瘤、乳腺增生等等。老师经常说要熟读《伤寒论》和《金匮要略》等经典的条文，也要熟悉时方，这样临证时才能胸有成竹，尤其是对一些疑难杂症，没有经方的基础很难有好的疗效。不管是经方还是时方，只要能帮病人解决问题就是好方。 老师说中医治病要有整体观念，不能只盯着疾病的本身，那样只能头痛医头，脚痛医脚。我们治病要讲究理法方药一线贯穿，才能达到满意的疗效。老师治疗肿瘤也常常是有见证奇迹发生的时候。 今天来了一个帮弟弟来拿药的中年妇女，她一边等老师开药一边说：“要不是王教授，我弟弟一年多前就死了”。原来她弟弟是先天性脑膜瘤，一出生头顶外面就长了一个脑膜瘤，随着年龄的增长而长大，曾多次做手术。于一年多前因为脑瘤太大了无法手术，身体状态每况愈下，几至度日如年。患者家属不甘心，到处跑广州、上海、北京等大医院，都无法手术。患者头顶上的瘤像一个大菜花一样盘踞了整个头，不仅头痛的厉害，还溃烂流脓，患者躺在床上就只有等死了。患者家人不忍心，经人介绍抱着死马当活马医治疗的心态找到老师。老师当时是以泽泻汤加仙方活命饮加减（农本方）：泽泻30克，白术15克，天麻10克，半夏10克，远志6克，石菖蒲6克，金银花30克，防风10克，白芷10克，当归10克，陈皮10克，天花粉30克，浙母15克，赤芍10克 甘草10克 皂角刺30克 穿山甲10克，天花粉30克。冲服，每天一剂，分两次喝。另外老师还开了外用的药（农本方）：大黄30克，青黛10克，地榆30克，黄连30克，栀子30克，直接混合撒在脓疮上面。经过老师的内服和外用双管齐下的治疗，患者流脓血的疮口就慢慢愈合了，头痛症状明显减轻了，头顶部的肿瘤也较前慢慢缩小了。患者的家属非常满意，这一年多来也在坚持找老师开药 。老师说虽然我们暂时还不能让病人的肿瘤消失，但通过我们中医的治疗让它不再继续发展，而且它现在在慢慢的缩小，既减轻了病人的痛苦，又提高了病人的生存质量，在这种意义上我们就已经是疗效显著了。 说到脑瘤，老师有自己的经验方———泽泻加半夏白术天麻汤：泽泻30克，天麻10克，半夏12克，白术15克，露蜂房12克，蜈蚣2条，全蝎10克，土贝母10克，山慈姑10克，远志6克，石菖6克，乌梢蛇10克。《脾胃论》：“此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除，其苗为定风草，独不为风所动也。”该方有祛风利水化痰，软坚散结开窍的作用，老师说这个方可以作为中医治疗脑瘤的靶向治疗。单用这个方并不足以治疗溃烂的肿瘤，所以老师加上了治疗疮疡的仙方活命饮，这个方不是我们传统意义上出自《伤寒论》或者《金匮要略》的经方。仙方活命饮是出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。主要成份为：白芷（3克）贝母（6克）防风（6克）赤芍药（6克）当归尾（6克）甘草节（6克）皂角刺（炒，6克）穿山甲（炙，6克）天花粉（6克）乳香（6克）没药（6克）金银花（9克）陈皮（9克）。本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者。 所以在临床上，为了针对肿瘤这种复杂多变的特点，虽然治疗大病，重病要有经方的思维，但是我们也不能固守只用经方的思维模式，要灵活多变，这种观点老师上升到名言高度就是：“不轻时方重经方 不薄今人爱古人”。 （申朝霞） 2016年11月13日 星期天 小雨 初次诊疗很重要 善于守方成大道 跟老师门诊，经常看见老师对复诊的病人问一下病人有什么变化，再打一下脉，就在原来的处方上加减一下就开出来了。老师说在病人病情没有太大变化的时候，不要轻易改变原来的处方，根据病人出现的别的症状，再调整某些药就行了。根据老师的＂风邪入里成瘤说＂，肿瘤的症状千变万化，就决定了我们的治疗不能像风一样摇摆不定。我们老师治疗肿瘤很强调要善于守方，肿瘤这个疾病不是一天两天就形成的，所以要一步步的解决病人的问题，才能做到抽丝剥茧，不能急于求成，这就要求医生要胸有成竹。所以首诊的辨证就尤其重要，对每一个首诊的病人，老师都会四诊合参，详细询问病史，病人的主要症状，形态，面容，舌脉，包括生活习惯。老师很注重察言观色，面红会考虑患者阳明有热，双目黧黑就考虑有瘀血，或者面色暗黑就考虑肾气外露的肾虚，脸色萎黄就考虑有脾虚等等。确定一个主方后再进一步辨证施治。守方治疗也可以看出师父的功力深厚。作为年轻的医生或者中医理论不够扎实的医生，在临证上最容易犯的错误就是当病人病情出现反复或者波动时，很容易受其影响，很容易就否定自己而频繁换方。 今天就来了一个鼻咽癌的病人，他从2005开始就找老师看病，从每个月一次的天天服药，到每年来看一次调理身体一共看了73诊。老师基本上是首诊时的小柴胡汤加木棉花汤加减，如果中途有脾胃功能不好会改用半夏泻心汤，患者现在已经痊愈了。 还有一个肺癌的老婆婆从2004年就发现肺癌，因为年龄大了也没有去做手术和放化疗，十多年来陆陆续续吃海白冬合汤加减，虽然中途肿瘤有所增大，但是到现在复查发现肺部的阴影已经完全消失，80多岁了还可以生活自理。由此可见，中医治疗肿瘤是大有作为的。 说到鼻咽癌，老师认为是湿热胶结，阴虚与湿热并见。鼻咽癌是广东广西及闽南地区多见，气候潮湿，多见阴虚湿热型的体质。木棉花也是两广人喜欢用来祛湿煲汤煮粥的常用保健药。早中期用老师的自拟方——木棉花汤：木棉花12克，玄参15克，柴胡12克，黄芩12克，白芍15克，沙参15克，辛夷花10克，石斛10克，浙贝母15克，浮海石30，甘草6克，牛蒡子10克。放化疗后期的肝肾阴虚，就用杞菊地黄丸来补肝肾养阴。 （申朝霞）
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