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【每日一诵】伤寒论第300条

2017-11-06  医贵仁心

第300条

少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁,不得卧寐者死。


导读:历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释,受个人认知所限,不免有所偏颇,读者需取其精华,去其糟粕,结合临床,注重自我理解。毕竟,尽信书则不如无书!文末有留言,大家可以发表自己的注解,一起提高!


金·成无己《注解伤寒论》

阴气方盛,至五六日传经尽,阳气得复则愈;反更自利,烦躁,不得卧寐,则正气弱,阳不能复,病胜脏,故死。 


清·吴谦《医宗金鉴》


此发明上条,互详脉证,失于急温致变之义也。脉微细沉但欲卧,少阴寒也。当无汗,今反汗出不烦,乃少阴亡阳也。且自欲吐,阴寒之邪上逆,正当急温,失此不治,因循至五、六日,加之自利,复烦燥不得卧寐者,此少阴肾中真阳扰乱,外越欲绝之死证。此时即温之,亦无及矣。

集注

方有执曰:脉微沉细,但欲卧,少阴本病也。汗出而不作烦热,无阳也。欲吐,经中之邪不退也。自利,藏病进也。更复烦躁不得卧寐者,阳欲绝而扰乱不宁也。

程应旄曰:今时论治者,不至于恶寒蜷卧,四肢逆冷等证叠见,则不敢温,不知证已到此,温之何及?况诸证有至死不一见者,则盍于本论中之要旨,一一申详之:少阴病,脉必沉而微细,论中首揭此,盖已示人以可温之脉矣。少阴病但欲卧,论中又已示人以可温之证矣。汗出在阳经不可温,在少阴宜急温,论中又切示人以亡阳之故矣。况复有不烦自欲吐,阴邪上逆之证乎?则真武、四逆,诚不啻三年之艾矣。乃不知预为绸缪,延缓至五、六日,前欲吐,今且利矣;前不烦,今烦且躁矣;前欲卧,今不得卧矣,阳虚扰乱,阴盛转加,焉有不死者乎?


清·柯琴《伤寒来苏集》

脉微而涩,呕而汗出,阳已亡矣。大便数少而不下利,是下焦之阳尚存,急灸百会以温其上,则阳犹可复也。脉沉微细,是少阴本脉;欲卧欲吐,是少阴本证。当心烦而反不烦,心不烦而反汗出,亡阳已兆于始得之日矣。五六日自利,而反烦躁不得卧,是微阳将绝,无生理矣。同是恶寒嗜卧,利止手足温者可治,利不止手足逆冷者不治;时自烦欲去衣被者可治,不烦而躁,四逆而脉不至者死。同是吐利,手足不逆冷反发热者不死,烦躁四逆者死。同是呕吐汗出,大便数少者可治,自利烦躁不得卧者死。盖阴阳互为其根,阴中有阳则生,无阳则死,独阴不生故也。是以六经以少阴为枢。


清·黄元御《伤寒悬解》

脉微沉细,但欲卧者,水旺而阴盛也。汗出,自欲吐者,火泄而阳升也。微阳上越,而根本未拔,是以不烦。至五六日,寒水愈旺,下见自利,复烦不得卧寐,则阳根脱泄,必死无救也。


清·曹颖甫《伤寒发微》

少阴为病,大率寒水太胜,水气愈寒,则血中热度愈低,其脉因微细而沉。重阴之人,不能受清阳之气,故终日昏昏欲睡,此为少阴本证。汗出不烦,则心阳大衰。自欲吐者,阴寒迫于下,胃中阳气垂绝也。盖少阴之病,以中阳为生化之本,故「恶寒,蜷卧手足温者,可治」,以胃中阳气,尚能旁达四肢也。「时自烦欲去衣被者,可治」,以心阳郁而欲动,终不为阴寒所陷。譬之久闷思嚏,久卧思起,虽不遽达所愿,其中尚有动机存焉。若夫汗出不烦,则心阳将绝。自欲吐,则胃阳将绝。此时若早用厥阴篇通脉四逆加吴茱萸生姜汤,或可挽救一二,若以为病者安静不足虑,五六日后,自利烦躁,不得卧寐,真阳外脱,已无救矣。此仲师言外之微旨,向来注家无人道及,为可恨也。


刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述阴盛格阳,正不胜邪的少阴死证。

少阴病,脉微细沉,但欲卧为少阴主脉主证,应该用四逆汤。汗出不烦,为阴阳之气外亡;自欲吐,是阴邪上逆。以上是一派阴寒,应该用四逆汤急温少阴,扶阳救逆。至五六日自利,复烦躁,不得卧寐,到了五六日又增加了新症状自利,复烦躁不得卧寐,为失治、误治,阴寒盛,阳已亡。这一条反映了在病开始时的阳虚寒盛阶段,没及时治疗,至五六日,又添新病,寒气越来越盛,阳气越来越失,这病为死证。阳明病急下,少阴病急温。从第281条至第300条为少阴病的总纲,属于总论部分。


胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

脉微细,但欲寐,为少阴病本有的脉和证。始得之病在表,宜服麻黄附子细辛汤。微细之脉见于沉,可知为寒饮在里。汗出不烦者,暗示原来还有发热心烦,因过服麻黄附子细辛汤,汗后表解而烦亦去也。寒饮未除,故自欲吐。太阴病的为证渐显,急与附子汤温中逐饮或可得治。待至五六日,终因胃虚无力收摄而自下利。复烦躁,以至不得寐者,是生机欲息,难得暂安之象,故终不免于死。

少阴病本虚,若里有水饮,势必转属太阴。其过程由渐至着,先有自欲吐,而后自利、烦躁不得卧。通过这条正告医者,要知防微杜渐也。学者宜与后之麻黄附子细辛汤、附子汤、四逆汤条互参而细研之。

1.微细,少阴脉。但欲卧,少阴证。脉不浮而见沉者,里有寒饮。此少阴病里有水饮者也。

2.此亡阳激动里饮的反映。少阴病始得之,有发热而烦者(参见306、309)。服药后,得微汗而热除烦去,以有里饮,虽热除烦去而病未已,反自欲吐。脉沉为寒饮在里的确证,此少阴并于太阴之始也。从另一个角度看,不烦为无热扰,反映气已不足。汗出促使阳热欲息,不是好现像。

3.至五六日,或因误治,或因未治,或因人甚虚,终于并发太阴下利,乃至烦躁,既不得卧又不得寐,此正不胜邪,生机欲息之像,故死。

少阴病传里为里阴证(太阴病)或半表半里的阴证(厥阴病),有可治者,有不可治者。以上六条均为少阴转属太阴或厥阴的死证,确属危险凶殆,学者宜细观熟记。吐利为表证传里的见证,宜把握阴阳属性。又阴性病入里时传变迅速,不可等闲观之。

自开始至此,可作为少阴病篇的总论。少阴病与太阳病同在表位而阴阳两种不同的证,历来注家误于经络名称,不承认少阴病亦属表,但以上有三条论述少阴病不可发汗,如不是病在表,列这些禁汗条岂不是废话。少阴病本虚,维持在表的时间甚短,二三日即常传里或半表半里,传里多属太阴,传半表半里多属厥阴。此与太阳病传里多属阳明,传半表半里多属少阳者正好相反。少阴病在表本无死证,其死证均于太阴或厥阴时见之,最后诸条乃其例也。具体证治论述于后。


子恒试注

患少阴病,脉微细沉,脉微细是少阴主脉。沉脉主里,少阴本就属里,似乎有画蛇添足之嫌。其实此处沉脉应主水饮。少阴虚寒夹有水饮,不仅会出现“但欲卧”的少阴病主证,阳虚收敛不足故见汗出,寒水在内,心阳已虚,故无心烦。胃中寒饮上冲所以欲吐。这种情况持续了五六天,阳气渐亡,寒水更甚,出现自发性下利,由不烦转为烦躁,由但欲卧转为不得卧,不能入睡,是阳亡而阴脱,属于死证。

 

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版权说明

版权说明:本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》,作者/刘渡舟;《胡希恕讲伤寒论》,讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识,版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容,转载请说明出处。



前文提要

280条:太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。

281条:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。

282条:少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。

283条:病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。

284条:少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。

285条:少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。

286条:少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。

287条:少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利,必自愈。

288条:少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治。

289条:少阴病,恶寒而踡,时自烦,欲去衣被者,可治。

290条:少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。

291条:少阴病欲解时,从子至寅上。

292条:少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮。

293条:少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。

294条:少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治。

295条:少阴病,恶寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。

296条:少阴病,吐利躁烦,四逆者死。

297条:少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。

298条:少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。

299条:少阴病六七日,息高者死。

自我测验

第300条:少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁,不得卧寐者死。

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