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第310条 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。 导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！ 金·成无己《注解伤寒论》 少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，则循喉咙；其支别者，从肺出，络心注胸中。邪自阳经传于少阴，阴虚客热，下利，咽痛、胸满、心烦也，与猪肤汤，调阴散热。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 身温腹满下利，太阴证也；身寒欲寐下利，少阴证也。身热不眠咽痛，热邪也；身寒欲寐咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，与胸满心烦之证并见，是少阴热邪也。 少阴之脉，循喉咙，其支者，从肺出络心注胸中，是以少阴之热邪上逆，则所过之处无不病也。以猪肤汤主之，解少阴上焦之热，兼止下焦之利也。 【集解】 喻昌曰：下利咽痛，胸满心烦，此少阴热邪充斥上下中间，无所不到，寒下之药，不可用矣，故立猪肤汤一法也。盖阳微者，用附子温经；阴竭者，用猪肤润燥，温经润燥中，同具散邪之义也。 【方解】 猪肤者，乃革外之肤皮也。其体轻，其味咸，轻则能散，咸则入肾，故治少阴咽痛，是于解热中寓散之意也。 成无己曰：猪，水畜也。其气先入肾，解少阴之客热。加蜜以润燥除烦，白粉以益气断利也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 少阴下利，下焦虚矣。少阴脉循喉咙，其支者，出络心注胸中。咽痛、胸满、心烦者，肾火不藏，循经而上走于阳分也。阳并于上，阴并于下，火不下交于肾，水不上承于心，此未济之象。猪为水畜，而津液在肤。君其肤以除上浮之虚火，佐白蜜白粉之甘，泻心润肺而和脾。滋化源，培母气，水升火降，上热自除而下利止矣。 清·黄元御《伤寒悬解》 寒水侮土，肝脾郁陷，而为下利。胆胃俱逆，相火炎升，故咽喉痛肿，胸满心烦。猪肤、白蜜，清金而止痛，润燥而除烦。白粉收泄利而涩滑溏也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 病至三阴，大抵水寒湿胜，故下利一证，见于太阴者固多，见于少阴者亦复不少。惟少阴之下利，常与手足厥逆恶寒蜷卧相因，寒水盛而中阳败也。至于阴寒下注，胃液少而阳热上浮，乃有咽痛胸满心烦之证。胃液虚则胃底胆汁化燥，燥气上炎于食管，因病咽痛。肠胃中秽浊下行畅遂，上气始通，故有大便行后，因得噫嗳而胸闷始解者，有大便后得欠伸而胸膈始宽者。惟肠胃中淋巴微管乳糜，以下利而日减，大便即不得畅行而见后重，由是上气不通而病胸满。胃居膈下而心居膈上，胃热上薰，心乃烦乱。之三证，病气皆见于上，而病根实起于下利。因下利而胃中胰液脺液馋涎，一时并涸，大便因是不得畅行。仲师因立猪肤汤一方，用猪肤以补胰液，白蜜以补脺液，加炒香之米粉以助胃中消化力，若饭灰然，引胃浊下行，但令回肠因润泽而通畅，则腐秽可一泄而尽。下气通则上气疏，咽痛胸满心烦且一时并愈矣（近世验方，用猪油二斤熬去滓，加入白蜜一斤炼熟，治肺热声哑，意即本此）。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条论述少阴阴虚咽痛的证治。 第310~第313条都是讲少阴的咽中病。为什么少阴病出现咽喉的证候呢？因为少阴的经脉是走于咽部的。关于猪肤汤的注解，成无己在《注解伤寒论》中是以《内经》的脏腑经络观点来解释的。他说：少阴之脉从肾上贯肝膈，入肺中，寻喉咙，其支别者，从肺出络心注胸中。少阴的经脉是循于喉咙的。我们在麻黄汤的禁汗证里有咽喉干燥者，不可发汗，因为少阴的经脉是滋润咽喉的，咽喉一干燥就是少阴阴亏不能滋润咽喉。再一发汗不就更伤阴了吗？咽喉和少阴有密切的关系，我们一般人都知道咽喉与肺有关系，因为鼻是肺的外窍，喉是肺的内窍，但是更应该要知道它和少阴有关系，少阴有病会反映到咽喉上来。 事物都不是固定不变的，而是变化的、发展的、运动的。第310条是少阴病的寒性下利，如果寒随利减，热随利生，就会有津液不足的问题。虚热上熏则出现胸满、心烦、咽痛，但是这种热又与一般的实热不同，不是用苦寒药能够解决的。因为它是下利之后伤了少阴之阴，少阴的经脉之热上熏，所以用苦寒的药不但无效，而且还有坏处。对于这种在寒性下利的基础之上产生的虚热，我们叫做阴热、阴火，阴中之火。 关于治疗，张仲景用猪肤汤主之。猪肤就是猪皮，猪肤汤中猪肤用一斤，以水一斗，煮取五升，就是先取了一半，然后去了渣滓，加白蜜一升，白蜜就是好蜂蜜、上等蜂蜜。白粉五合，白粉就是白色的米粉，熬香，熬就是炒，把白粉炒出香味来。和相得，把肉皮汤、蜂蜜和炒好的白粉搅和均匀了，温分六服，作六次把它吃完了。 猪皮是甘寒之药，有滋阴清热作用，可养肺阴，滋肾阴，除客热，以治咽痛。白蜜是白色的好蜂蜜，润燥养血。 白米粉是五谷之一，能养胃气。因为下利以后，脾胃不足，所以用米粉以补下后之虚。本方既能够润肺，又能够滋肾，清虚热，生津液，还能够治下后的脾胃之虚。 我治过一个华侨女同学，歌唱得特别好。有一天突然嗓子哑了，疼而且干。吃了麦门冬、胖大海、藏青果，也不行。恰好学校举办文艺晚会，非得这位同学出场唱。一着急就找我了。我一看，舌头红红的没有苔。学生在学校吃药也很不方便，于是就想到了猪肤汤，她喝了就好了。 猪肤汤用的时候要注意，只能用猪皮，不能带肉，尤其是肥肉。否则容易滑肠。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 虽然也冒一个「少阴病」呀，这里它是少阴病传入半表半里而发为少阳病，心烦、胸满、咽痛这都是热上炎的一个症候呀，可见这个下利也是热利，而不是寒利，不是虚寒的下利，它用猪肤汤主之。 猪肤这个药就是用猪皮一味，这个药润燥解热，它是去热不是去寒的。加白蜜，凡是甜药都能够缓痛，加白蜜就治嗓子痛。加白粉，白粉就是米粉，这是用以治胃，养胃的法子，这个病很轻。 这个主要的是往下讲咽痛，那么这个病就是这个少阴病呀以传厥阴、太阴为常，但是也有兼传少阳、阳明的。这一段呢，它是传少阳，它也是表证，所以表证传里，可以为阳明证，也可以为里阴证。太阳以传阳明、少阳为常，也兼有传太阴和厥阴的，这个阴阳两种病呀，阴病以传阴为常，因为它虚，根本就虚，所以传里以传太阴和厥阴为常，但也有传少阳、阳明的。这个书上也是这样的，这就是其间的一个例子了。 子恒试注 少阴病下利不仅会出现阳气亡失，也会导致阴液亏虚。如果下利伴随咽痛、胸闷、心烦等症状，提示是少阴热化证，即阴液亏虚、虚火上炎，治疗需养阴清热。猪肤汤是偏食疗的一张方子，主药猪皮滋阴清热，辅以白蜜润燥补血，加上白米粉调养脾胃中气，以保障后天之供给。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 前文提要 第290条：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 第291条：少阴病欲解时，从子至寅上。 第292条：少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。 第293条：少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 第294条：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。 第295条：少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。 第296条：少阴病，吐利躁烦，四逆者死。 第297条：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。 第298条：少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。 第299条：少阴病六七日，息高者死。 第300条：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。 第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。 第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 第306条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。 第307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 第308条：少阴病，下利便脓血者，可刺。 第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 自我测验 第310条：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。 复制可见 |
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