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第311条 少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。 导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！ 金·成无己《注解伤寒论》 阳邪传于少阴，邪热为咽痛，服甘草汤则瘥；若寒热相搏为咽痛者，服甘草汤，若不瘥，与桔梗汤，以和少阴之气。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 少阴病二、三日，咽痛无他证者，乃少阴经客热之微邪，可与甘草汤缓泻其少阴之热也。若不愈者，与桔梗汤，即甘草汤加桔梗以开郁热，不用苦寒者，恐其热郁于阴经也。 【集解】 喻昌曰：用甘草者，和缓其势；用桔梗者，开提其邪也。此在二、三日，他证未具，故可用之。若五、六日，则少阴之下利、呕逆诸证皆起，此法又未可用矣。 清·柯琴《伤寒来苏集》 但咽痛，而无下利胸满心烦等症，但甘以缓之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。其热微，故用此轻剂耳。 清·黄元御《伤寒悬解》 二三日，初觉咽痛者，可与甘草汤，以少阴水旺，君相皆腾，二火逆冲，是以咽痛，甘草泄热而缓急迫也。不差者，与桔梗汤，甘草泻热而缓急迫，桔梗降逆而开结滞也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 何以知为少阴病，以脉微细但欲寐也。脉微细则营热日消，但欲寐则卫阳日损。二三日咽痛，则已寒尽阳回，而病在食管。胃热胜而燥气上逆，治之者当以清胃热为主，此固尽人而知之。然何以不用白虎汤而用生甘草一味。盖生甘草能清热而解毒，胃热上蒸，血分郁久成毒，若疮疡然，痛久则溃烂随之矣。仲师用甘草汤，盖先于未成咽疮时预防之治法也。然则不差何以用桔梗汤？盖胃中燥热上僭，肺叶受灼则热痰胶固而气机不得宣达，非开泄肺气，则胃中郁热不得外泄，故加开泄肺气兼有硷性之桔梗，以破咽中热痰，使热痰以润滑而易出，胃中热邪且随之俱泄，而咽痛可以立止。予常见道士宋左丞治咽喉证，常用青梅去核，中包明蠜，置瓦上煅灰，吹入病人咽中，热痰倾吐而出。虽疮已成者，犹为易愈，此亦仲师用桔梗汤之遗意也。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条论述少阴虚火上扰所致咽痛的治法。 什么叫阴火？阴火就是相火。王冰说：壮水之主以治阳光，治疗不能用寒凉药来伏它，而是要用滋阴、补水、增液来治疗阴中之火。 如果少阴有热，就容易反映到嗓子去。不是胃火和肺火，而是属于少阴之火而发生咽痛的。没有恶寒、发烧、大便秘结、咳嗽等症状，只是嗓子疼痛。对于这种阴火上熏发生的咽痛，不要用苦寒之药，要用甘寒之药。甘寒之药用什么？用甘草汤，《伤寒论》的其他地方用甘草都是用炙甘草，只有甘草汤中的甘草用生甘草。生甘草甘寒而平，能清虚热，治少阴阴中之伏火。后世医家用生甘草熬膏，叫国老膏。甘草还有止疼、缓急、解毒作用。 有一种外科病海底发，就是人的会阴部长了一个肿物，疼得厉害，大便的时候疼，小便的时候也疼。会阴在阴经，热毒在阴分，用什么药治啊？只用一味生甘草浓煎，起码是二两，就是60g，吃了就有效的，为什么？生甘草能够解少阴的毒热，所以在底下治海底发，在上边治少阴的咽痛。 若不差者，倘若吃了一味生甘草汤还不好，就是药力轻，热毒甚，要加上桔梗。桔梗稍微带点儿苦味，有开喉痹、解毒的作用。甘草和桔梗这两味药合在一起，能开喉痹，解毒，消肿。在临床上，我们看到少阴阴火的嗓子疼，疼得挺重的，但是和一般的阳热性的嗓子疼不一样，咽喉充血比较轻，多见细数之脉，舌红少苔，小便不利，而且有点儿发黄。用甘草汤也好，桔梗汤也好，都带有解毒的意思。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 这节也是。少阴病这咽痛呀，古人把它搁在少阴篇里，大概它也是有用意的，临床上扁桃体发炎我们常遇到的，这种病来呀都带着感冒，也是开始发热怕冷。那么咽痛呢，轻的没关系，重的不能发汗，忌发汗，发汗封喉嘛，总之要用清凉解热的法子，所以搁在少阴篇里头有用意的，搁在太阳篇里头，容易当太阳病发汗，少阴病发汗的机会不太多。 按理说应搁在少阳篇里头，这个口苦、咽干、目眩呀，眼晕耳聋，都属于少阳，是孔窍的病都应该属于少阳，那么这个书呢它搁在少阴篇里头，是不是原书就这样子，还是王叔和弄到这里，我们都不知道，但是我们要知道这个就是有少阴病的外观，也是少阴病里传少阳而发生咽痛，可以这样理解。 那么一般的咽痛呀，都是指的一侧局部痛，后面的「咽中痛」，是整个嗓子都痛，那是严重的。这个局部咽痛就是咱们平时说的这个一侧红肿呀，就是扁桃体发炎这类的疾病，轻的话，就是甘草汤就行，就是甘草一味，甘草要是生甘草，它也解热解毒止痛。要是红肿轻，吃甘草汤是可以好的，那么肿的厉害一点，吃甘草汤不行，得再加桔梗。桔梗这个药呀，它有利于咽痛，后世说它开脾，就是开脾气，不对的，它这个药就是一个排痰排脓，嗓子要是痛又觉得这个地方不利落，可以加桔梗，这也是轻症。要是重症呀，只是用桔梗汤也是不行的，桔梗汤就是甘草加桔梗。 咱们一般在临床临床上治这个扁桃体发炎呀，常用这个小柴胡汤加石膏、加桔梗，小柴胡汤里面就是甘草嘛，很好使。但是特别重的，如果是扁桃体化脓的，那就不行了，用小柴胡加石膏汤合用桔梗汤是不行的，那就得想法子用增液汤这类的，就是白虎汤、增液汤，或者用玉女煎这类的方子，加上马勃呀，或者其它的祛痰、治嗓子痛的药都可以的，这是我们经常见的病，这是都说治这个。 它凡是咽痛呀都是说局部，很轻，所以用甘草汤类的，甘草汤不好，就用桔梗汤。甘草汤就一味甘草二两，用水三升，煮取一升半，去滓温服七合，就是分二次服，二两就是六钱，分二次，就是一次三钱，平时用量就是三、四钱，现在用克计算就是10克、12克的样子就行了，桔梗汤呢就是甘草加桔梗，这个量更较轻，甘草还是那么重，桔梗量轻，桔梗为甘草的一半，也就是甘草三钱，桔梗就是一钱半。 子恒试注 少阴病两三天，仅仅出现咽痛而无其他症状，以方测证，或许是外感温热之邪，轻者可给服用甘草汤；若病无缓解，可给服桔梗汤。生甘草可清热解毒、缓急止痛，桔梗利咽解毒散结，二药也成为后世治疗咽喉疾病方剂的主药。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 前文提要 第291条：少阴病欲解时，从子至寅上。 第292条：少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。 第293条：少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 第294条：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。 第295条：少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。 第296条：少阴病，吐利躁烦，四逆者死。 第297条：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。 第298条：少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。 第299条：少阴病六七日，息高者死。 第300条：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。 第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。 第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 第306条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。 第307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 第308条：少阴病，下利便脓血者，可刺。 第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 第310条：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。 自我测验 第311条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。 复制可见 |
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